文档介绍：同意文号:字()第号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(章)登记号 (医疗机构代码)法定代表人(章)(关键责任人)申请日期年月日中情况项目原核准登记事项申请变更登记事项名称地址法定代表人关键责任人全部制形式服务对象服务方式注册资金(万元)累计:累计:固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位牙椅备注附表6-2(二)提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人(关键责任人)签字:年月日医疗机构地址:邮编:联络人:电话:上级主管部门签署意见年月日(章)附表6-3-1(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号:签字:年月日审查(调查、核实)人员意见签字:年月日附表6-3-2(核准变更登记事项)登记号:核准变更登记事项名称地址法定代表人(关键责任人)全部制形式服务对象服务方法注册资金(资本)诊疗科目床位(牙椅)备注:主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日附表6-4(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号:核准日期领证人签字领证日期联络地址电话发怔人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况医疗机构登记公告发表情况记录备注