文档介绍：附件1家长告知书(模板)尊敬的×××家:您好!您的孩子×××同学是我院×××系×××年×××的学生。作学生的家和法定人,您有任和利了解您的孩子在学院的学生活情况。 b5E2RGbC×××同学近一段来出了一些情及行异常情况, 出于关心学生健康、促学生展的目的,学院将×××同学在院的一些情况和可能出的果告知于您: p1EanqFD×月×日——×月×日,宿舍同学向老反映, ×××同学在宿舍内常做出异常⋯⋯×月×日上午×点,××老与其,⋯⋯×月×日×点,心理中心××老他行心理咨,⋯⋯×月×日×老×××通知您,⋯⋯×月×日,×××同学被送往×××医院,医院断,×××同学患有××疾病,医院建⋯⋯此,特向您提出以下建和要求:⋯⋯以上情况,特此告知。中山大学新学院××系年月日~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~回执联(模板)我(儿子/女儿) 就于中山大学新学院学院已告知其存在 ,作家我想告知与建,期由于生的一切后果由家庭。DXDiTa9E班,,并建,学院已尽到家名:日期:附件2家长知情同意书学生姓名:家长姓名:年级专业:联系方式:学号:家庭联系地址:根据我院学生精神障碍(心理障碍)学生患者管理的相关规定,当学生出现疑似精神障碍或心理障碍,而家长拒绝带往就诊,或确诊有严重精神障碍或心理障碍而拒绝办理休学治疗的,需签署此协议。的心理状况,辅导员老师已与您就以上心理状况进行沟通,并已建议您带学生前往就诊及治疗; ,并可能导致自我伤害、伤害他人或影响院园秩序的状况发生;《精神卫生法》第二十一条规定,您有责任帮助有疑似精神障碍的被监护人及时就诊,照顾其生活,做好看护管理; 《精神卫生法》第二十八条第一款规定,您有权利将疑似精神障碍的被监护人送往医疗机构就诊;,您应督促其按时服药并定期复诊;,您应及时告知学院;,如出现自伤、他伤、自知力缺失等,您同意授权学院强制对该生进行必要保护和就医措施,您需要尽快赶到学院处理。 xHAQX74J签署此同意书意味着您知晓并同意以上条款,且承诺为该生可能发生的因其心理状况导致的事故负责。家长意见:家长签名:日期:附件3心理康复学生复学情况登记表填表人:(心理咨询师填写)日期:年月日LDAYtRyK学生姓名性别学号联系方式所在院系年级专业辅导员辅导员联系方式学生监护人监护人联系方式家庭地址休学原因谈话记录(可另附页)签名盖章:年月日心理中心意见中山大学新华学院心理健康教育咨询中心制附件4心理康复学生复学情况跟踪表填表人:学生姓名所在院系监护人姓名联系方式:性别(辅导员填写)日期:学号联系方式年级专业:监护人联系方式:年月日家庭详细地址(邮编):学生休学详细原因:学生就医、服药情况:学生复学时情况(是否有三级甲等以上医院出具的证明等) :学生目前状况(学习、日常生活、人际交往、精神状态等方面) :中山大学新华学院心理健康教育咨询中心制附件5心理危机个案工作记录表(心理咨询师2天内填写)编号:填表人:日期:年月日Zzz6ZB2L学生姓名性别年龄联系方式所在院系年级专业求助方式A、主动求助B、老师转介C、同学转介D、家长转介E、其他危机发危机问题生及干是否涉及预时间危机结果类型生命安全(症状表现、起因、过程、情绪及其他状况;相关资料是否已在心理中心备案存档。)主要情况院系干预签名:年月日措施心理中心干预措施(何时、向何位领导汇报,领导指示)汇报情况干预效果反馈备注中山大学新华学院心理健康教育咨询中心制附件6心理危机个案工作记录续表(心理咨询师4天内填写)编号:填表人:日期:年月日dvzfvkwM学生姓名性别年龄联系方式所在院系年级专业求助方式A、主动求助B、老师转介C、同学转介D、家长转介E、其他危机问题危机发是否涉及生及干危机结果类型生命安全预时间原因具体分析后续主要(后续状况;相关资料是否已在心理中心备案存档。)情况院系后续签名:干预措年月日施心理中心后续干预措施后续汇报(何时、向何位领导汇报,领导指示)情况后续干预效果反馈备注附件7中山大学新华学院心理健康教育咨询中心制学生心理问题危机事件情况调查表填表人:(系2天内填写)日期:年月日rqyn14ZN姓名性别学号基本情况院系年级专业危机发生时间危机发生地点危机结果 (可以附件形式附于本表后)心理危机情况简要陈述干预措施(何时、向何位领导汇报,领导指示)汇报情况备注中山大学新华学院心理健康教育咨询中心制附件8学生