文档介绍：大同市医学检验质控部质量指标考评标准
一、考评目标
为保持医院医疗质量和患者安全，医学检验质控部将对最基础、最常见、最易做到、必需做好标准条款进行考评，若未达成合格以上要求，势必影响医疗安全和患者权益。
二、评审表述式
评审实施百分制
三、质量考评标准
（一）检验科质量和安全监控指标及评价标准
项目
分值
基础要求
缺点内容
扣分标准
得分
一、质量管理（10）
2
1、科主任负责质量安全管理和连续改善工作，落实“医疗质量管理和连续改善方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表现全方面质量管理和连续改善，有统计文件
（1）科主任不了解全方面质量管理内容或不清楚科室质量管理关键，对质量存在问题改善缺乏计划性

　
（2）缺科室质量管理小组及制度

　
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动

　
（4）科室存在问题改善力度不够，相同质量问题反复出现无改善

　
（5）缺完善试验室信息系统

　
2
2、每个月召开1次科室质量和安全工作会议，内容要表现全方面、全过程质量管理、有统计
（1）未按要求召开科室质量和安全工作会议
1
　
（2）缺改善工作方法及督办统计

　
（3）未表现全方面、全过程质量管理

　
1
3、制订全员培训计划，全员参与质量管理和连续改善全过程，职员知晓指控要求、程序和方法
（1）缺全员培训计划

　
（2）职员对质量管理要求不熟悉

　
5
4、制订专业人员继续教育计划，做到知识不停更新，对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论统计和操作规程，有代表科室特色及水平技术项目，有本科工作统计数据资料，有和院外优异水平比较检验项目
（1）无专业人员知识更新继续教育内容

　
（2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度
1
　
（3）无开展特殊检验项目标审批汇报

　
（4）无开展特殊检验项目标工作培训、讨论统计和操作规程

　
（5）无开展新技术、新业务同意文件

　
（6）无开展新技术、新业务同意工作培训、讨论统计和操作规程

　
（7）缺乏代表科室特色及水平技术项目

　
（8）缺本科工作统计数据资料

　
（9）无和外院优异水平比较诊治项目

　
二、工作规范（25）
6
1、开展临床检验项目必需是经同意准入项目，开展特殊检验试验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证实文件、应建立试验项目临床应用指南或手册，定时更新，对本院还未开展或条件不含有部分检验项目应有规范外送运行机制，并签署有保障协议或协议及委托协议或协议，有检验服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要
（1）缺检验服务项目清单
1
　
（2）不能提供24h急诊服务
1
　
（3）不能满足临床工作需要

　
（4）开展检验项目未经同意、准入程序

　
（5）开展特殊检验试验室未经验收、准入程序

　
（6）缺试验项目应用指南或手册
1
　
（7）缺未开展检验项目