养老院护理记录秘笈.docx

文档介绍：养老院护理记录秘笈
目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护 理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想 要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定 要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰 当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月 异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就 是最大的进步。
医院里的医生要确定诊治方案，护士要填护理记录，养老院 要想提供精细化、优质的护理服务，除了让护理员掌握精细 化的实操步骤外，也应该制定详细的护理计划并书写护理记 录。
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护理计划是通过调查老年人和家属的意向，确定综合的援助 方针。按照援助方针分析生活总体上应该解决的课题，确定
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援助时的长期目标和短期目标，围绕目标展开具体护理内 容。将护理内容生成每周服务计划表，并做好护理记录。根 据老年人的变化，定期进行监控测评，不断地进行修正与实 施的PDCA循环，才能适时、有效地提供老年人和家属满意 的护理服务。
目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护 理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想 要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定 要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰 当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月 异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就 是最大的进步。那么护理的过程记录如要如何书写呢？记录 事件时，要用
5W1H的意识来书写，谁（Who）、在什么时 间（When）、什么地点（Where）、发生了什么事情（What）， 什么原因（Why），用什么方法（How ）解决。
如果只是像写日记那样，仅是记录当天发生的事情或者老年
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人的状态，那对老年人和大家来说， 并不能起到有效的作用。
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那应该怎么写呢？如果能够知道从哪个角度来书写的话，就 不会因为不知道写什么而烦恼了。
在此再次提醒注意，千万不要把养老院的护理记录写成“观 察日记”和“作业日志”，应该是记录实现老年人“想做的 事情”和“梦想”的笔记。
比如说，这个老人想实现能够出去购物的愿望，那护理人员 的工作就是向着那个目标去进行援助。不要以为让老人平安 地度过每一天就可以， 应该想办法增加老人 “能做的事情”， 并记录状况是如何一步一步改善的，这才是护理记录。如果 不围绕着实现老年人的需求而记录，不从改善老年人现状的 角度出发，这些记录是没有任何意义的。
在这里，再次强调一下 1991年联合国提出的照顾老年人的 五大原则：自立、参加、照护、实现自我、尊严。老年人作 为一个人来说，也是有尊严的，也拥有自己的梦想，那才是 完全属于自己的人生。 我们制定护理计划，分析照护课题时， 一定从这些角度出发对老人进行援助。平日照护老人，一定 把五大原则放在心中，帮老年人实现他的梦想，并做好状况 改善的记录，掌握了这些要领，才能成为高薪护理精英。 每个护理员按照时间顺序做好护理过程的记录，记录老年人 的状况有哪些变化、护理员进行了哪些变化，老年人又有哪
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些变化等内容，并将这些信息，在护理小组共享，这样可以
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