文档介绍：第八章 妊娠合并内科疾病 Pregnancy with Internal Medical Diseases
中山大学附属第三医院产科
尹玉竹
2020/11/3
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第一节 心血管系统疾病cardiovascular system diseases
2020/11/3
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妊娠合并心脏病的种类
先心病:35%-50%
风湿性心脏病
妊娠高血压性心脏病
围生期心肌病
心肌炎
妊娠合并心脏病
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先天性心脏病 congenital heart disease
左→右分流性先心病（无紫绀型）
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
右→左分流性先心病（紫绀型cyanotic type）
法洛四联症
艾森曼格综合征，
无分流性先心病
肺动脉口狭窄
主动脉缩窄
马方综合征（Marfan）
妊娠合并心脏病
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风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠，病情重伴肺动脉高压者，心衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。
二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
妊娠合并心脏病
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风湿性心脏病rheumatic heart disease
主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)
重型可发生肺水肿和心衰
主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)
一般可耐受妊娠
妊娠合并心脏病
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妊娠高血压性心脏病
定义：无心脏病史的妊娠高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭
原因：冠状动脉痉挛，心肌缺血，外周阻力增加，水钠潴留， 血粘度增加
易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；病因消除治疗得当多能恢复。
妊娠合并心脏病
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围生期心肌病peripartum cardiomyopathy PPCM
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。排除其它任何原因的左室扩张和收缩功能失常
原因、机理不明，再次妊娠可复发
心肌收缩功能障碍和充血性心衰，主要病变在心肌。临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，孕产妇死亡率高
胸片心脏增大，肺淤血；心电图ST段及T波异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检
妊娠合并心脏病
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心肌炎 myocarditis
既往无心脏病史，在病毒感染后出现乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适等症状
心脏扩大，心动过速、 ST段及T波异常、心律失常等、心肌酶谱升高等非特异性改变
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妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 cardiovascular changes in normal pregnancy
妊娠期
血容量增加30～45%，于32-34周达高峰 ——心衰
心排出量增加30～50%,心率增加10次/分
分娩期
第一产程：每次宫缩血容量↑心排出量、血压↑氧耗↑
第二产程：屏气用力，肺动脉压力↑
第三产程：胎盘循环突然中断，回心血量↑，腹压↓回 心血量↓→血液动力学急剧变化。 ——心衰
产褥期
子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 ——心衰
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