文档介绍：《伤寒学》
七、痞证
目的要求:
【掌握】(1)热痞证。(2)寒热错杂痞证。(3)痰气痞证。
【熟悉】痞证症候特点。
【了解】水痞证。
教学内容
大黄黄连泻心汤证
2、附子泻心汤证
3、半夏泻心汤证。
4、生姜泻心汤证。
甘草泻心汤证。
6、旋复代赭汤证
、五苓散证。
8、痞证误治后下利的辨治
9、痞证症候特点
复习
★(131上)病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于
阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故
也
★结胸与痞证的鉴别
■结胸证“寸脉浮,关脉沉”,“按之痛
结胸证:无形之寒热与有形之痰水相结,病邪内盛,其证
为实。
皆由误下而致,不同点关键在于对“阴”“阳”的认识
(三种)
痞证绝无当下之理
痞
痞证:无形之寒热阻滞中焦,气机升降失常
病名
■痞窒塞不通(病机)“但气痞耳”
室塞感(症状)“心下痞”
疾病学而言
痞证病因病机:多因误下表邪入里,邪气闭塞于心下
■症状学而言:自觉症状,可以在多种疾病的过程中出现
心下痞
邪热壅聚(热痞):大黄黄连泻心汤证
寒热错杂:半夏、生姜、甘草泻心汤证
■痰气痞:旋覆代赭汤证
脾阳虚:桂枝人参汤证(63)
水痞:五苓散汤证
水饮停聚胸胁:十枣汤证(152)
■实热积滞胃脘:大柴胡汤证(165)
小结:心下痞尽管原因,但机理关键还在于脾胃气机的升降失常,故
析因寻根+运脾调气是治疗痞症的大法。
与心下满(硬)鉴别
心下满:指胃脘部胀满不适,常与硬痛相兼。
心下逆满”、“心下硬”、“心下硬满”、“心下满而烦”
总的机理:脾胃升降失常,气机阻滞不通
包括:脾虚水气凝结心下(桂枝去桂加茯苓白术汤证),脾虚水饮上
逆(苓桂术甘汤证),水热互结气滞不通(大陷胸汤证),痰涎壅塞
食积停滞(瓜蒂散证)等。
有形实邪,部位在胃脘部,常影响胸胁
治疗上不可仅局限于脾胃,应祛痰逐水消食积同时牢记疏理气机
(一)痞证的成因及证候特点
(151)脉浮而紧,而复下之紧反入里,则作痞,按之
自潘,但气痞耳
脉浮而紧-有太阳伤寒之脉,宜汗解
而复下之-反用下法,是为误治
紧反入里在表之邪,反而内陷
则作痞-表邪内陷于心下,痞满不舒
按之自濡--无形之气相结,按之柔软不痛
但气痞耳-此仅是气机窒塞不通而已
(二)热痞证
1大黄黄连泻心汤证
★(154)心下痞’按之濡,其脉矢上浮者,大黄黄连泻
心汤主之
(164)伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解
也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,
攻痞宜大黄黄连泻心汤
154
证候「心下痞--热聚胃脘,痞塞不舒
按之濡--无形邪热,壅滞心下,不硬不痛
脉:关上浮-关主中焦,浮为阳盛
治疗:大黄黄连泻心汤--泻热消痞
164-热痞兼表的证治
治疗经过:大下后、复发汗-汗下失序
证候:心下痞-误下部分表热乘机内陷,气机受阻
恶寒---表邪未解,营卫不和
病机:表里同病-风寒外束,热邪痞阻中焦
治则:不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞-先表后里
治疗:解表----宜桂枝汤,调和营卫
攻痞-表解里未和-宜大黄黄连泻心汤
泻热消痞
《金匮要略》惊悸吐衄篇:“心气不足,吐血衄血,泻心汤
主之