文档介绍：附件3
三级民族医医院评审标准实施细则（20XX年版）
总体说明：
一、本细则全部指标均为必查指标，适适用于全部三级公立民族医医院，民营民族医医院参考实施。
二、本细则中将最基础、最关键，若未达成要求势必影响民族医药特色优势、临床疗效、医疗质量和患者安全指标，列为“关键指标”（以★标示），含有否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分 民族医药服务功效（650分）
第一章 发挥民族医药特色优势方法（30分）
评审指标
评审方法
评审细则
分值
，确定医院发展战略，制订中长久发展计划，表现发挥民族医药特色优势医院发展方向，有明确发展目标，重在提升民族医药临床疗效。（3分）
查阅相关资料，并抽查2项具体方法落实情况。
医院未确定医院发展战略或未制订中长久发展计划或发展计划未表现以民族医药为主方向，不得分；不能提供原始资料，；发挥民族医药特色优势方法未落实，；部分落实，酌情扣分（）。
3
，有发挥民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效具体方法，并根据年度进行定时评价 。（11分）
，有发挥民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效具体方法。
查阅评审前3年工作计划和相关资料。
医院未制订年度工作计划,或工作计划中无具体方法，不得分；不能提供原始资料，扣1分
2
、学科和加强民族医药人才培养具体方法和明确资金投入。
查阅评审前3年相关资料。
无具体方法，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分；方法未落实，每项扣1分；部分落实，酌情扣分（）。
3
（最少每十二个月一次），并制订针对性方法。
查阅评审前相关资料，并抽查2项具体方法落实情况。
未定时开展研究分析或无针对性方法，不得分；方法未落实，；部分落实，酌情扣分（）。
3
（包含民族医药人员占医务人员百分比、民族药（含成药、制剂、饮片、原料药、卡擦药等，下同）处方占处方总数百分比等）定时（最少每十二个月一次）进行考评、分析。
查阅评审前3年相关资料。
未定时进行考评、分析，不得分；
分析不具体，。
3
，科室综合考评目标中将发挥民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效作为关键指标。（10分）
。
查阅相关资料，并访谈相关人员。
未制订发挥民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效激励和考评制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在多种相关制度中），扣1分；已制订，未实施，扣1分。
2
★。
科室综合考评目标中无民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。
6
,将发挥民族医药特色优势和提升民族医药临床疗效情况考评结果在科室分配方案中表现。
未实施绩效考评，或考评结果未表现在科室分配方案中，不得分。
2
，并制订激励方法。（6分）
，并有相关激励方法。
查阅上年度相关材料。
未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定对口支援单位，扣1分；无激励方法，扣1分。
3
、人员交流、人才培养等民族医药对口支援工作。
查阅评审前3年相关资料，并访谈相关人员。
未开展民族医药对口支援工作，不得分。未开展民族医药适宜技术推广工作，；未开展人员交流工作，；工作不到位，酌情扣分（）。
3
第二章 队伍建设（95分）
评价指标
评价方法
评分细则
分值
参考实施国家中医药管理局相关中医医院人员配置相关要求。（50分）
★（含执业助理医师）占执业医师百分比≥70%。
查阅本年度人事档案及相关证实材料。
每低于标准1个百分点，扣1分。
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