文档介绍：减重平板车步行训练
中国康复研究中心
朱镛连
偏瘫与截瘫现状
偏瘫可由各种脑病和脊髓病变引起。列如脑
血管病(CVD)即是。
CVD是神经系统多发常见病之一。资料表明,
在住院第一周的CVD中,80%有行走困难,6
个月后约20%-30%的生存者在无人帮助下仍
不能行走。形势严峻。
引起截瘫的原因很多。例如交通事故引发的脊
髓损伤(SC)等。完全性SC|后一周,约90
%的患者可无任何感觉和运动功能。有报道
236例SC病人出院后3年,仅10%可以独立行
走50m。
康复治疗现状
在上世纪80年代专家们认为CVD的康复是自然性的,康复起
不了作用
经过约10年的康复实践,认为康复还是起作用的。例如1989
年世界卫生组织就对CVD康复的功效结论为:“脑卒中患者
经正规康复后,第一年末,日常生活能够自理者达60%;在
复杂活动中需要帮助者占20%;需较多帮助者占15%;完全
依靠帮助者5%。在工作年龄的患者中,在第一年末有30%可
以恢复工作
然而在诸多CVD康复的文献中,缺少随机对照,病人数不够
多,也不是盲法。在多种康复方法中也找不出哪一个是最好
对截瘫来说,康复效果还不如偏瘫
减重平板车步行训练
历史沿革减重平板车训练( body weight
support treadmill‖ training, BWSTT)原名为体重
支持踩车(平板车)训练或减重步行训练。其组
成由平板车步行系统和减重悬吊系统组成。
Finch和 Barbeau(1986)根据 Rossignol和
Barbeau的动物实验结果首先倡导用于人的身上
随后 Visintin用于治疗下肢瘫痪患者。上世纪80
年代末开始用于SC|患者。
研究表明,设备还可以治疗其他神经性疾患如脑
瘫,多发性硬化,帕金森病,截肢骨科疾患等
Figure I. PBWSTT a rrr: tus showing a patient with right
Treadmill used to promote normal
hemiparesis with demonstration of the nethead surpur system
(17), buly humes, treadmill, anl therapist assistance lor con.
walking pattern
trol ef the paretic lee and weight shiting dinng the gat cycle
电动机械步行训练器
Hig 4 Locomotor therapy of a hemiparetic subect on the electromc
4. Electromechanical gait trainer
BWSTT的操作技术
开始需要②人帮助病人在平板车上行走,反复步行,姿
势要正确。
个治疗师,坐在平板车旁,帮助瘫痪肢体摆动,使开
始时能接触跟部,防止关节过伸,使步行对称性得到控
第二个治疗师站在病人后方,帮助体重转向站立肢体,
以拇指压迫骨盘后方与/或以手掌抵体胸部以促使髋和
躯体伸展。要严格防止病人在吊带上摆动,因为他能影
响负重而导致持续的髋屈曲
据动物实验,下肢交替的负重与不负重和站立时髋关节
伸展是主要外围附加驱使者,由此活化CPG,带的向后
活动进一步促使髋的伸展
BWSTT治疗参数
· Hesse认为最好的平板车速度为约
025m/s,(=),减重不要超过30%
在 tintin的病例中经4周训练后,只需减重或不
再需要减重,第4周训练后90%病人不再需要减
重
训练时间与次数
Hesse等:15~30min/;
Wernig等(SCI):30min/*/w计2-22周
一旦能到地上行走,站立要加半小时,并持续8
2周。
BWSTT的作用功效(1
BWSTT是一种特殊的作业(task- specific方法要想学习
再行走,就必须去走( who wants to relearn walking
has to walk。这种特殊任务即使病人反复练习复杂的步
伐周期。不像传统治疗,在坐与站时主要的策划是对张
力抑制和步行的准备任务
病人穿戴改良的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射,再
借助活动带以增强行走活动,部分体重由吊带负担,使
患者足以能携带他剩余的体重。
使偏瘫下肢在单独站立期不岀现膝的倾倒和/或髋的过
度屈曲
BWSTT的作用功效2)
促使形成正