文档介绍：附件4-1
绿色园区自评价汇报
申报单位：
所在省市：
工业和信息化部制
20 年 月 日
填 写 说 明
一、申请园区应该正确、如实填报。
二、园区类型关键包含经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、新区、自贸区、省级开发区等。
三、相关项目页面不够时，可加附页。
四、自评价汇报应根据要求格式填写，并使用A4纸打印装订（一式三份、电子版一份）。
基础信息表
园区名称
园区等级
□ 国家级 □ 省级
园区类型
通讯地址
邮政编码
园区责任人
职务
联络电话
传真
电子邮箱
申报单位联络人
职务
联络电话
传真
电子邮箱
园区介绍
、
材料真实性承诺:
我单位郑重承诺：此次申报绿色园区示范所提交相关数据和信息均真实、有效，愿接收并主动配合主管部门监督抽查和核验。如有违反，愿负担由此产生对应责任。
责任人签字：
（盖章）
日期：
一、绿色园区建设或改造简述（3000字）
对绿色园区建设或改造开展工作、取得成效和未来三年改造计划等进行简明叙述。
二、绿色园区自评价结果情况
基础要求
□符合 □不符合
近三年平均得分
近三年得分
情况
第1年
第2年
第3年
园区指标符合性评价
第1年（ 年）园区数据清单
一级指标
序号
二级指标
指标单位
指标数据
证实材料索引
能源利用
绿色化指标
（EG）
1
能源产出率
万元/tce
2
可再生能源使用百分比
%
3
清洁能源使用率
%
资源利用
绿色化指标
(RG)
4
水资源产出率
元/m3
5
土地资源产出率
亿元/km2
6
工业固体废弃物综合利用率
%
7
工业用水反复利用率
%
8
中水回用率
%
9
余热资源回收利用率
%
10
废气资源回收利用率
%
11
再生资源回收利用率
%
基础设施
绿色指标
(IG)
12
污水集中处理设施
-
13
新建工业建筑中绿色建筑百分比
%
14
新建公共建筑中绿色建筑百分比
%
15
500米公交站点覆盖率
%
16
节能和新能源公交车百分比
%
产业
绿色指标
17
高新技术产业产值占园区工业总产值百分比
%
（CG）
18
绿色产业增加值占园区工业增加值百分比
%
19
人均工业增加值
万元/人
20
现代服务业百分比
%
生态环境
绿色指标
（HG）
21
工业固体废弃物（含危废）处理利用率
%
22
万元工业增加值碳排放量消减率
%
23
单位工业增加值废水排放量
t/万元
24
关键污染物弹性系数
-
25
园区空气质量优良率
%
26
绿化覆盖率
%
27
道路遮荫百分比
%
28
露天停车场遮荫百分比
%
运行管理绿色指标
（MG）
29
绿色园区标准体系完善程度
-
30
编制绿色园区发展计划
-
31
绿色园区信息平台完善程度
-
第2年（ 年）指标数据清单
一级指标
序号
二级指标
指标单位
指标数据
证实材料索引
能源利用
绿色化指标
（EG）
1
能源产出率
万元/tce
2
可再生能源使用百分比
%
3
清洁能源使用率
%
资源利用
绿色化指标
4
水资源产出率
元/m3