二甲医院评审标准与评价细则.docx

文档介绍：.
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（ 168 分）
项 目
内 容
（一）
科
室
设
置
(10
)

评 审 标 准
分值
检
查 方
法
判 定 结
果
创建部
部门负
主管领
门
责人
导
1. 职能科室：设办公室、医务科、质控科、
①标准中所列科室齐全，每缺一
科扣 1
分；
院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、
3
查人事资料和职工花名册。
②科室主任配备齐全，每缺一科
总务科、信息科等。
扣
分。
临床科室 : 一级临床科室：
急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。
二级临床科室：
3
同上。
一级科室每缺一科扣
1 分；二级
内科：应有
4 个以上专科，设消化、心血管、
科室缺科扣
分。
呼吸、血液等。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外
科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
3. 院级重点专科：全院应有
3 个以上重点专
每缺一个重点专科扣 1
分；每科
科，每个重点专科具有 20
张以上床位数和必
。
床位数少于
20 张扣
分。
要的医疗设备。
4. 医技科室 : 设药剂科、检验科、输血科（血
库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科
2
同上。
每缺一科扣
分。
合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、
营养室、超声、心电图等。
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.
5. 其他科室：图书馆（室）、病案统计室。 同上。 每缺一室扣 分。
项
目
评 审 标 准
分
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
得
扣分原
内
容
值
分
分
因
1.
医院实际开放床位数与编制床位数保持
1
查资料。
超过 10%扣 分，超过
20%不
一致。
得分。
2.
病床与工作人员之比≥ 1:- ；床位
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学
病床与工作人员之比每低

4
历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、
与病床护士之比≥ 1： 。
扣 2 分，床护比低
扣 1 分。
人员编制。
3.
卫技人员占全院职工总数的
75%，护理人
卫生技术人员比例每低一个百
员占卫技人员的 50%。（不含非护理岗位上
4
同上。
分点分点扣 2 分；护理人员比例
（二）
有护理职称人员）
每低 1 个百分点扣 2 分。
人
4.
一级科室和重点专科学科带头人、科主
4、一级科室、重点科室主任不
力
任必须是副主任医师或以上医师担任；二
是副主任医师以上一科扣
1 分；
资
级科室主任应是主治以上医师担任。加强
3
查看相关文件、证书。
二级科室主任不是主治医师以
源
重点学科建设和人才培养，有学科带头人
上一科扣 1 分