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2013年医疗保险工作年终总结
今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下， 在市级业务部
门的指导下，我中心紧紧围绕2013年医疗保险工作重点，贯彻落实 医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保 险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗 保险健康持续发展。现将我区 2013年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行情况
（一） 参保扩面情况
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为 xxxx人，比去年 年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的XX%其中城镇职 工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休 : 1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx 人，居民xxxx人）。
（二） 基金筹集情况
截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金 xxxx万元，其中 统筹基金xxxx万元（%）,个人账户xxxx万元（占 %）,大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx 万元。
（三）基金支出、结余情况
城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步， 财务支 出要滞后，截止目前财务支出到
2013年6月底，2013年下半年暂未 支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。
至12月底财务（统筹支出2012年下半年和到2013年上半年的， 还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当 期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及2013年的费 用xxxx万元，统筹应支付 xxxx万元，实际垫付 xxxx万元（不含超 定额和保证金）。
实际应支 xxxxx 万元，其中统筹应支 xxxxx 万元（结余 xxxx 万 元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万 元）；离休干部保障金应支 xxxx万元（结余xxx万元）。
二、参保患者受益情况
今年，城镇职工住院xxxx人，住院率XX%,住院人次xxxx人次， 医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元， 统筹支出占住院总费用的xx%享受门诊大病的患者有xxxx人次， 医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达XX%）， 门诊统筹支出占统筹总支出的xx%大额救助金支付xxx人次，纳入 大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；2013年离休干部 xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休 人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病 床xxx人次，医疗费用 xxx万元。
三、主要工作
（一） 贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。
做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照 市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学****做到整档标准化、统一化，截止
12月底各科室的档案归档工作 已进行至7、8月份，基本结尾。
开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保 管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的 有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理， 积极与市局相关处室 多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结， 对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，2013年1月份新增特疾 病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率XX% （其 中申报恶性肿瘤和透析的患者共有 xx人，通过并享受的有xx人）。 截至2013年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
（二） 完善协议，加强两定机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家 门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市 xx 家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核 。