文档介绍：西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范
第一部分颈椎病的临床表现
第一部分前言
颈椎病（Cervical Spondylosis） 是一种常见病和多发病。
定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构 （神经根、脊髓、
椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称 为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多， 如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒
湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
第二部分颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型） 、神经根型、脊髓型、
交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在， 称为 混 合型”
一•颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳， 小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈 椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病， 有自然缓解和反复发作的倾向。 30〜40岁女性多见。
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、 突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因
在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占 60〜70%是临
床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30〜50岁者， 一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性 1倍。
三•脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12〜20%由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通
常起病缓慢，以40〜60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时， 患者的平均发病年龄比
无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
四•交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素， 从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激， 产
生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状， 少数为交感
神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉， 导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时， 还常常伴
有的椎一基底动脉系统供血不足的表现。
五•椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时， 其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是
对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎一基底动脉血流不受太大的影响。
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时， 可以造成椎动脉扭曲并受到挤压； 椎体边缘
以及钩椎关节等处的骨赘耳以直接压迫椎动脉、 或刺激椎动脉周围的交感神经纤维， 使椎动
脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化， 导致椎一基底供血不全而出现症状， 因此不伴有椎动脉
系统以外的症状。
第三部分颈椎病的临床表现
一•颈型颈椎病
1 •颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头，呈斜颈姿 势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
2•少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
3•临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸，〜胸，椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。 如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈 3〜颈。横突水平，扪到痉挛的
肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2•上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具 有特征性，因此称为根型疼痛。 疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出 现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷睫、用力及深呼吸等， 可以造成症状的加重。
3•患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如 手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
4•临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧 缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、 或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、 全面的神经系统检查有助于定位诊断。
三•脊髓型颈椎病
•多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各 组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。 严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。