重度哮喘发作的诊断与治疗.ppt

文档介绍：重度哮喘发作的诊断与治疗
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
临床医师流动学****站
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医学PPT
重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％，是临床医师面临的一个难题。
相关术语
哮喘持续状态 Status asthmaticus
潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma
难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma
突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma
突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma
概况
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动
及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼吸末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
＜60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
≤90
PH
降低
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字
呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；
常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)”
常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF<预计值的50％；
吸空气时动脉血气分析结果：
PO2<60 mmHg, PCO2>45 mmHg, SO2<90%
重度哮喘发作的诊断依据
哮喘急性发作时
动脉血气分析和肺功能的分级
分组
PH
PaO2
PaCO2
FEV1或PEF占预计值％
轻度
正常
正常

70－100
中度
正常
50％－

50－70
重度
正常
25％－

50
危重



50－25
USA急救中心***急性重度哮喘的诊断
症状/既往史
严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息
行走100英尺以上困难
呼吸急促引起说话不连续
晕厥或几乎晕厥
体检结果
奇脉(12mmHg)
使用辅助呼吸肌
出汗，无法平卧
心率>120次/分
呼吸频率>30次/分
呼气流速
FEV1或PEFR基础值<30-50% 估计值或个人最佳值(由临床判断)
治疗完成后PEFR仍无法提高10%
氧合作用
PaO2<60mmHg
或氧饱和<90%
通气
PaCO2  40mmHg
I 型 II 型
名 称 缓发持续型 突发急进型
比 例 较常见 较少见
易发人群 女性、各年龄组 男性、青年
病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻
气道慢性炎症 明显 不明显
支气管痉挛 不明显 明显
首选药物 大剂量激素 2激