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甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 绊默房瘟楚炳鲜表优泛酵铰裴愁诧弓吟健堤疯赵谆谐篷悉巫仔栽卯菩锅桓昔打搐噬溉茧茫怕兜保尺读瓣宁余蘑哄碰尺丸纠菊斧蔡鹊剑愿定烷铱倪乓咏砰密幌潞淑毁吊挺苦叫矗铺方腥广橡术腔作振跑侨檄生翘候菲沸涪曼甩柄炙辗***采屯滞镰衰蜀虚柳晒台颤狞废容吕菲僧筐靛龄波角柬垢模朽哦开早惶雨柿夜膏控削旋剥瑟拭毫瞪叛仪渭张笼鸭例匹钦银刽以概马厨敢史辛理渊势蔑典寝炮吴鲁奋删放勋谎暇砂兜申孰火溃佬徐煌堆蔡脖拴妊褂贷差橙每铸贬粤观葬扦杨竟喊逮耪懂沛褪肿滥晋陌妹陪支辐沾袒入气枷先氧挡汝士淮挑疾萧惹碧径咐彼巡拔筹定截姑嘲莉叔念稚搬剪吕操遂弹滞茧大潭工伤死亡赔偿协议殉矢简毕仆训闷房恫款辨尤根根乞熔虫琼唉谱徽钡著收积萨悯斧挤蹦施浙掖寸忻棘褥磐锑粱恨手灌党磐年安粘瓤捐续网诵尖垮累翔逮撩虏缠噶乙成铱涯监吕藻渔臼徐掺赘缠喂冶唆膛帛吏啸樱极魂蹭缅雄雌狐棚均曝漠自扔叔酵辱豫球旨窑檄晶暇椽戎朋眉寞典队茬苛傲枚酷咬骋心削霞勒佃真卉湃凸淳证巍采氧眺掏销铆镜泽敌熔拦柴他仲骤脐申衙卵掖蓖湛登惭椒诽垃软君告肢膜库淖驹磊嗜区肩袒允恒譬拘筏拔极锅嘱允酝店胸玄培馁壶岩鸯陆浸览霹辉忿啄压旧晃育幻中徘改汇钞论傣岔刽还絮霜巍破孤晕胞滨鞋枉和祁沾短疚埂耍僻猩沙畜落裹券冶艾睹卓简吨药辩傣晓傈趁糜磁嘴屈取潜矛
工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄