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1. 有护理差错报告、登记、处理讨论制度并 1 分/ 次
未按规定实施或记录不全
落实。
2. 对严重护理不安全事件及时讲评、讨论、 1 分/ 次
未组织
整改。
3. 对易跌倒、压疮、管路滑脱等患者有评估、 2 分/ 次
未按规定实施或记录不全
安预报、监控制度。
全 20 4. 有院内紧急意外事件的应急预案、护理危 1 分/ 次
预防措施、应急处理、上报制度、
管分险因素预案和处理流程。有重点护理环节处理方法等未按要求进行管理
理和对象的安全管理措施。（院内紧急意外
时间如停电、停水、停气、火灾等；护理
危险因素如跌倒、褥疮等：重点及药物不
良反应等，重点护理对象主要指危重病
人、围手术期病人、诊断不明的病人、生
活不能自理的病人等）。
1. 制定各级人员培训计划，并负责实施，落无计划或计划落实率＜80% 1 分/ 项
实率 ≥ 80%，有中医护理基础培训方案及
实施情况。未实施分层考核或记录不完善1 分/ 项
2. 分层次实施各级护理人员考核。少于 6 次/ 年 1 分/ 项
3. 全院性护理业务讲座≥ 6 次 / 年。 1 分/ 项
未将法制学****纳入继续教育之
4. 强化护理人员法律意识，将法制学****纳入 1 分/ 项
中或无记录
教
育
科
研
20
分
护理教育内容中。
5. 认真落实带教计划。
6. 公开发表学术论文≥ 2 篇/100 人/ 年，中
医内容学术论文占论文数（二级医院≥
20%，三级医院≥ 30%）。
落实率＜90%
论文发表数＜2 篇/100 人/ 年
中西医结合内容论人数比例：
低于标准 50%以内
1 分/ 项
1 分
2 分
1 分/ 项
7. 开展新技术新业务，有准入制、培训制、低于标准 50%以下
项目登记制。未按要求实施或记录不全 1 分/ 项
8. 每年举行护理学术报告会。 1 分/ 项
未举行
9. 护理科研课题立项≥ 1 项/ 年。立项课题＜1 项/ 年
1. 护理人员中，中医护理及系统学****中医护每低于标准的 10% 2 分
中理人员比例（三级医院＞ 50%，二级医院三级医院低于 30%
全值
医＞30%）。（10 分）二级医院低于 15%
全值
护 2. 开展辨证施护比例﹡，提问护士本专科专 3 分/ 项
低于标准
理
特
色
50
分
病的中医辨证分型、治则。（15 分）
3. 中医中药临床应用﹡﹡（≥ 2 项）。（5 分）
4. 开展中医护理技术操作项目（二级医院≥
重点专病专科未开展
低于标准
未开展
3 分/ 项
2 分/ 项
全值
与三级医院≥ 7 项）﹡﹡﹡。（10 分）每低于标准 1 项人才（检查时看2 分/ 项
优 5. 各级重点专科中开展中医特色护理情况
临床实施记录）全值
势
及实施效果。﹡﹡﹡﹡（ 5 分）
6. 中医基础理论个操作。（5 分）
未开展
抽考，低于合格
＞1 项加分
2 分/ 项
开展中医辨证比例：二级医院≥ 3～5 个病种，三级医院≥ 7 个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。 *** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠 / 肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药 / 敷药、中药坐浴 / 药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段 / 项目、相关中医护理论文
/ 课题、论著 / 编写著作等。
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上海市护理质控标准
（手术室）
医院科室日期分数
项
目
分
值
内容和要求评分标准扣分得分
1. 护士仪表端庄，着装整洁，符合要求。仪表不符合要求 1 分/ 人仪
10
2. 出入手术室（产房）更衣、换鞋，定出去科室未更衣、换鞋 1 分/ 人表分
点放置，分区明显。外出衣、鞋未定点放置 1 分/ 人
1. 布局合理，严格区分无菌、清洁、污未严格