文档介绍：东莞石龙华泰中西医结合医院医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作, 都要从有利于患者的诊断、治疗出发, 严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查, 应慎重考虑, 由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作, 应经过必要的试验, 做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外,操作应安排在适当时间进行,医师应事先开出医嘱,以便准备必要的用物及配备助手( 医师或护士)。 2 操作者及助手,必须熟悉患者的具体情况,明确操作目的,掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者, 应有上级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4 向患者说明操作目的、意义, 以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作, 应事先向家属或单位负责人说明, 以取得合作。精神紧张患者或儿童患者,必要时,可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位( 如胸腔穿刺术等), 必要时可用 1% 甲紫做标记, 并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6 清洁盘的准备: 搪瓷盘一只, 内盛 20% 碘酊及 75% 乙醇各一小瓶(约 10— 20ml ,敷料罐一只( 内盛小纱布、棉球) 、短镊一把( 浸于 0 1% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 0、 5% 亚***钠溶液瓶内) 弯盘一只,胶布、棉签一包, 必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条, 无菌手套一副, 酒精灯、火柴。操作要求 1 患者体位:助手应根据操作目的、要求及患者的情况,安排适当体位, 既要方便操作, 又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位,必要时适当约束患者,但不可强制或强迫患者,以防意外。 2 常规皮肤消毒: (1) 操作部位必要时先用肥皂水洗净,剃净毛发。(2) 用 2% 碘酊以穿刺( 或注射、切开) 点为中心, 由内向外作环形涂擦, 待完全干后,用 75% 乙醇以同样方式拭去碘酊, 即可开始操作, 消毒面积按操作要求决定,消毒后如有污染,应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套,铺盖无菌洞巾或治疗巾,以保证操作部位不受污染。洞巾规格, 可因操作种类及要求不同而异, 操作时应注意无菌洞巾的固定。 4 需局部麻醉时,用 2— 10ml 注射器接 5 号或 6 号针头,根据手术种类及方法之不同,抽吸一定量的 1— 2% 普鲁卡因,先在穿刺( 或切口) 中心点皮内注射 0 2ml 形成小丘, 然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤,边刺入边注射( 应先抽吸,无回血者方可注射,直达预定深度为止, 麻醉范围, 依手术种类与要求决定。拔出针头后, 应用手按压1— 2min 后即可开始进行操作。 5 操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等,有不良反应时应停止操作,并予以相应处理。 6 操作后常规敷裹:操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻,然后以无菌纱布敷盖,用胶布固定。操作后处理 1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理,可根据病情及具体操作规程决定, 如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎, 腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2 清理器械用品,整理患者病床或治疗室。 3 操作后应做好必要的交班,书写病程记录及护理交班报告,并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。二、一般诊疗技术操作规程胸腔穿刺术 1 目的常用于检查积液的性质、给药、抽脓, 或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。 2 适应症(一) 抽液帮助临床诊断,以明确病因。(二) 放液: 1) 结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者; 2) 肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者; 3) 外伤性血气胸。(三) 胸腔内注入药物。 3 操作方法(一) 对精神紧张的病员, 在胸穿前半小时给小量镇静剂或*** 0 03g ,嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二) 嘱病员反坐在靠背椅上, 面朝椅背, 双手平放在椅背上缘, 头伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半卧位,可行侧胸穿刺。(三) 可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液, 可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合 X 线或超声波检查决定。(四)以 2% 碘酊和 70% 酒精消毒穿刺部位皮肤后, 术者须戴口罩及无菌手套,盖上消毒洞巾,然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1% 普鲁卡因溶液,深达胸膜。(五) 左手食指和中指固定住穿刺点皮肤, 将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入, 待觉得胸膜壁层被穿过, 针头抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去钳子,抽吸胸腔内积液,盛在消毒量杯中,以便记录和化验。(六) 放液毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,用胶布固定。 4 注意事项(一) 放液不要过多、过速,