文档介绍：田家香 2 013- 11 -1 ?病史:因头晕,跌倒,右侧肢体无力 4小时于 8月6日入住关节外病区,诊断右股骨颈骨折, 8月8日术后入内 ICU ?8月13日神经内科? 8月19入内 ICU ? 9月6日转神内 1区重症室?9月17日转入 27床?心理社会评估:患者性格比较外向,发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解,对于诊疗的依从性较好,信任医护人员,能积极配合治疗。查体:T ℃ P 78 次/分,HR 房颤律 R 20 ~30次/分Bp 134/78mmHg sao2>95%, 神智清醒,气管切开后,痰多, 黄白色粘液‖,言语障碍,右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力 3级,左下肢肌力 4- 级。腹泻,大便失禁。肛周皮肤轻度水肿,发亮,色素沉着,无破损。因髋关节骨折行髋关节置换术,左侧基底节区急性梗塞灶,脑萎缩,左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞,颅内动脉硬化,并多发软斑,硬斑,混合斑形成, 予抗凝,抗血小板,降脂,稳定斑块治疗。?术后一直发热,双肺炎症,予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌 3+,加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难, 8月14日行气管切开术。 8月17日呼吸困难加重,心衰, 意识改变,予上呼吸机辅助呼吸?加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜吸痰。 8月31日停用呼吸机,改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收, 9月2日停用所有抗生素。转入神内 1区后,血常规 HCG 68g/L, 排黑便, 予输血、止血治疗。?9月5日后出现低钾,低***,低钠电解质紊乱,心律失常。予补钾,扩容,止泻治疗。 10月2日再发心衰,急性心肌梗塞予抗凝,抗血小板,加强利尿,扩管, 美罗培南抗感染。 10月7日又予呼吸机辅助呼吸?转入后一直排便异常,每日数次烂便,稀便,至胶冻样粘液便,水样便。排便次数增多,吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理,服用金双歧杆菌,乳酸杆菌胶囊,蒙脱石散收敛,近日加用易蒙停止泻。效果不佳