文档介绍：宫腔镜手术的并发症
陈嘉莉
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主要学****内容
了解宫腔镜手术的发展现状
熟悉宫腔镜手术并发症
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掌握宫腔镜手术并发症的处理措施
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宫腔镜手术发展现状
大量的随访研究证实了宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变的有效性,被誉为微创外科手术成功的典范。宫腔镜手术已成为治疗功能失调性子宫出血的首选手术方法,治疗子宫纵隔的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。
随着宫腔镜诊断和宫腔镜手术等新技术的应用,为临床开辟了一条经济、实用、简便的治疗宫腔内良性疾患的有效途径。
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何谓宫腔镜手术？
宫腔镜是一种光学仪器，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。
优势：
精准测定：微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变测定；
诊断更准确：纤维光源内窥镜，直接明显提高诊断准确率，能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
不用开腹的手术：宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性。
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宫腔镜手术并发症
虽资料提示宫腔镜手术的并发症发生率较低，但宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术。因此，必须认识到手术存在并发症的潜在危险，应加强预测，严加预防。
检索中国知网和万方数据库2000年－2014年宫腔镜手术发生并发症的文章共17篇，并发症316例，其中：
%～%，
经尿道前列腺电切（transutheral resection of prostate, TURP）占 %～%，，
出血500 mL和（或）%，
%～%，
静脉空气栓塞（venous air embolism，VAE）占 %
并发症发生的概况
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宫腔镜手术并发症
子宫穿孔
TURP综合征
术中及术后出血
静脉空气栓塞
感染
宫腔粘连
子宫内膜去除——输卵管绝育术后综合征
电意外损伤
其它并发症
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子宫穿孔
是宫腔镜手术最常见的并发症。如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发液体超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，因此，也是最严重的并发症。
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发生子宫穿孔的因素
既往子宫创伤史
手术种类
术者的经验
解剖学部位
作用电极
易发因素
多发生在子宫底的角部，子宫峡部等易穿孔的部位，也是最难切的部位
最常用的电极以及激光均可发生意外损伤
子宫粘连切除术和子宫纵隔切除术较易发生子宫穿孔，应严密监护防范。
有剖宫产史和子宫内膜去除史者易于发生子宫穿孔
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子宫穿孔的处理
子宫穿孔的处理：仔细查找穿孔部位，决定处理方案
宫底部穿孔
子宫侧壁及峡部穿孔
情况不明者
术后疼痛管理
子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素及抗生素，进行观察。
可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔处出血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。
应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察有否出血及其来源。
术后24h的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时，均应及时进行腹腔镜检查
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子宫穿孔的预防措施
①加强术中监护，主要是B超、腹腔镜。B超能监护手术切割深度、防止子宫穿孔并诊断子宫腺肌病。腹腔镜监护能防止子宫穿孔、及早发现和治疗穿孔，以及治疗盆腔内病变。
②加强手术医师培训。
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