文档介绍：乳腺癌术后化疗方案
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ER和PgR
对肿瘤复发有预示作用：在多因素分析中不论淋巴结有无转移，ER及PR均阳性者较阴性者生存率高。
ER(+)与(－)：5年内生存率差别较为显著
5-10年以后两者差别不大
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Her-2
Her-2 是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
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HER2 状态: 预示肿瘤对治疗的反应
内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药
CMF方案 HER2阳性患者相对耐药
蒽环类 相对敏感
紫杉类药物 相对敏感
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辅助化疗目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶，延期复发。
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术后是否化疗——综合分析
若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
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考虑因素
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）
肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态
HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）
治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
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术后化疗适应症
腋窝淋巴结阳性
对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗
对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）
中国乳腺癌诊疗规范（2011）
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乳腺癌患者危险度分级
低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁
中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT） ≥ ； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁；
⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达
高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； ⑵淋巴结阳性≥ 4个
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术后全身辅助治疗的治疗原则
低危者：
ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；
内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；
ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。
中危者：
ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗；
内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
高危者：
ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗；
内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗；
ER/PR阴性：化疗。
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