文档介绍：K/DOQI 2006 年贫血指南简介 2006 指南的一些更新一、考察范围扩大到 CKD 的所有分期,包括?未透析患者?血透患者?腹透患者?移植患者?儿科 CKD 患者二、关于贫血的定义有改动– 2000 指南中,男性和绝经期后女性的贫血定义为 Hb < 120 g/l – 2006 中,定义为 Hb < 135 g/l – 2000 指南中,对于未绝经女性的贫血定义为 Hb < 110 g/l , – 2006 中,更新为 Hb < 120 g/l ?贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康营养普查( NHANES Ⅲ)( 1988-1994 )的统计,把*** Hb 低值的 5% 分位数作为贫血定义。?好处:有利于更早的发现贫血。三、铁和 Hb 的靶目标值? 2000 指南中,对于透析和非透析的 CKD 患者,铁蛋白( SF )水平推荐值≥ 100ng/ml ? 2006 指南中,基于新的研究证据,建议–对于 HD 患者, SF ≥ 200ng/ml –对于 PD 和 ND 患者维持 100ng/ml 不变?在临床肾性贫血的治疗中, Hb 靶目标值的确定和铁剂的应用是两个最重要的方面。 Hb 靶目标值?这是一个比较有争议的问题? 2000 指南推荐 110-120g/l ? 2006 指南推荐维持 110g/l 以上,超过 130g/l 时需谨慎,并未规定明确的高限?原因: KDOQI 委员会一方面认为 110-120g/l 的范围过于狭窄,限制了医生的灵活性;另一方面因证据不足,故不推荐 Hb 高于 130g/l 为常规靶值。对于新的靶值,指南更注重于伴随高 Hb 而获得的生活质量的提升, 而不是心血管疾病或中风方面的益处指南国家发表时间 Hb 靶目标值 National Kidney Foundation Kidney Disease es * 美国 2006 > 110g/l European Best Practice Guidelines ** 欧洲 2004 > 110g/l Caring for Australians with Renal Impairment 澳洲 2003 < 120g/l ☆ 120-140g/l ★ Canadian Society of Nephrology 加拿大 1999 110-120g/l British Renal Association 英国 2002 > 100g/l *当 Hb 维持在 130g/l 以上时需谨慎**心血管疾病患者不主张将 Hb 维持在 120g/l 以上☆合并心血管疾病患者★无心血管疾病患者铁剂的应用? CKD 贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁, 是 Hb 达到并保持在目标范围。?铁剂主要作为接受 EPO 治疗的辅助治疗。铁剂可以预防缺铁,尽量减少达到目标 Hb 水平所需的 EPO 剂量。铁剂的应用? 2006 指南中建议铁治疗的靶目标值: ? HD-CKD 患者 SF > 200ng/ml ,并且 TSAT > 20% ? ND-CKD 和 PD-CKD 患者 SF > 100ng/ml ,并且 TSAT > 20%