文档介绍：直肠癌术后吻合口漏的诊断
与治疗进展
随着中低位直肠癌手术保肛率的提高,术后
吻合口漏的发生率较30年前增加。吻合口漏
是直肠癌术后严重并发症之一,可造成腹腔
内严重感染,增加患者痛苦、延长住院时间
增加治疗费用,严重者可导致患者死亡。此
外,直肠癌术后吻合口漏也可能造成患者术
后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症
直肠癌术后患者发生吻合口漏是否影响其局
部复发及长期生存率,目前尚有争议。但大
部分学者认为因吻合口漏导致术后辅助放
化疗时间延迟,会增加术后肿瘤局部复发率
及降低术后患者长期生存率。
国际直肠癌研究小组(SREC)于2009年将直
肠癌术后吻合口漏定义为:(1)结肠-直肠吻合
处、结肠-肛管吻合处肠壁完整性的缺失,造
成肠腔内外空间的相通。(2)吻合口附近的盆
腔脓肿也视为吻合口漏
丨sREC根据吻合口漏临床表现严重程度及所
需治疗方案将吻合口漏分为3级:(1)A级:术
后常无特殊临床症状及体征,仅可能在造口
闭合前行影像学检査时发现漏,可能导致造
口闭合延迟,对术后治疗无影响。(2)B级
患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限,
这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。(3)C
级:患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染」
的临床表现,常需急诊手术干预。
Kuu等应用该分级方法研究了746例行直肠癮
手术的患者,其中有56例患者术后发生吻合
口漏(56/746,%)。B级和C级惠者的C
反应蛋白水平较A级患者显著升高(P<005)
A级患者无需转到ICU治疗,吻合口漏发生之
后保守治疗过程顺利;C级患者在|C∪的住院
时间均显著长于B级患者(P<),其平均住
院时间也显著长于A级和B级患者(P<)。
该研究结果证明了丨SREC提出的定义及分级
方法的有效性和实用性,可有效指导吻合口
漏的分级治疗,具有推广应用价值。
◆国外文献报道直肠癟保肛术后吻合口漏的发生率为
%-19%。国内文献报道为6%左右。回顾性分析了
2000年1月至2012年12月931例直肠癌保肛手术患
者的临床资料,%
(42/931)。
◆直肠癌术后直肠***瘘是吻合口漏的特殊临床表现
近年来随着新辅助放疗技术的开展,该并发症的发
生率有所升高,%-
%。%。
既往研究结果表明吻合口漏的发生与多种因素有关,
其危险因素主要包括:男性、高龄、肥胖、营养不
良、吸烟、美国麻醉医师协会( American Society
ofAnesthesiology,ASA)分级、糖尿病史、术前行
新辅助放化疗、手术时间延长、术中出血量大、吻
合口位置、吻合口张力过高、吻合口血运不佳、非
甾体类药物的应用等。虽然上述因素在不同的临床
研究中得到证实,但是不同研究单位报道的危险因
素的全面性不尽相同,且也存在各家报道不一的情
况
ark等认为新辅助放化疗会增加吻合口漏的发生率
(RR=6284)。但也有不同观点, Chang等的研究
结果发现行与不行新辅助放、化疗吻合口漏的发生
%%,两者比较,差异无统计学
意义(P∞)。笔者回顾性的研究结果发现:高龄
术前Ab<35g、胂瘤下缘与肛缘距离≤5cm、新
辅助放化疗是直肠癌患者保肛术后发生吻合口漏的
危险因素,其中新辅助放化疗、肿瘤下缘与肛缘距
离≤5cm是直肠癌患者保肛术后发生吻合口漏的独
立危险因素
近年来腹腔镜技术在直肠癌手术中的应用越来越广
泛,多个大型临床中心研究结果表明:直肠癌腹腔
镜手术与传统开腹手术比较未增加术后吻合口漏的
发生率。欧洲 COLORⅡ临床试验研究结果表明
直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手
术组分别为1258%(58/461)%(25/240)
两者比较,差异无统计学意义(P>)。