文档介绍：局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术发表者: 蔡乾荣 1961 人已访问浙江省立同德医院疝治疗中心蔡乾荣张春杰陈剑殷洁峰局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式, 而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此, 我中心近期局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术 109 例,报告如下。临床资料 一般资料本组 108 例,男性 95 例,女性 13 例,年龄 18~87 岁,平均 64 岁。均为腹股沟疝,单侧 91 例,双侧 17 例,直疝 23 例,复发疝 3 例。 手术方法本组均行无张力腹股沟疝修补术,手术前 30 分钟内肌注度冷丁 50MG ,选择 1% 的利多卡因和 % 的布比卡因按 50:50 混合,按照以下的步骤进行注射: 术中局部麻醉技术必须逐层注射,使用 20ml 的注射器,皮肤与皮下沿切开线注射,将 5cm 长的针头插入皮下,与皮面平行沿切口长轴注射 5ml 药物。针头前进时,持续注射药物。缓慢将针头退出至皮内层面,不将针头完全拔出,再沿切口长轴于皮内缓慢推注 3m l 药物。将针头每隔 2cm 间距垂直插入皮下脂肪组织( 与皮面垂直) ,共注射 10ml 。而且,要在针头运动过程中推注药物,以减少血管内注射的危险。在切开皮肤和皮下脂肪组织后,在切口外侧角迅速将 10ml ***物注射在腹外斜肌腱膜下方。术中根据麻醉的效果, 在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量***物, 以达到完全麻醉的效果。在缝合皮肤前,可在皮下注射 10ml ***物以延长局麻效果。 结果本组 108 例局部麻醉下完成手术,部分患者术中游离精索及疝囊颈有牵拉感,在斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量***物,可以缓解,达到完全麻醉的效果。术后无切口感染、切口裂开、切口血肿等, 2~4 天出院。 2讨论大多数腹股沟疝可以在局部麻醉下完成手术,与全麻、腰麻、硬膜外麻醉相比,局部麻醉无疑是安全的,即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此,而且无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等副作用, 术后呼吸、循环并发症明显减少, 手术结束后, 病人就可以下床活动、正常进食。手术时,病人清醒可以通过咳嗽、屏气等配合医生评估腹壁缺损及修复有效性。我们选择 1% 的利多卡因和 % 的布比卡因按 50:50 混合,利多卡因起效快,作用时间为 90 分钟,布比卡因起效较慢,为 20 分钟,半衰期 2~3 小时,作用时间为 3~6 小时,两药混合使用可产生起效快、维持时间长的优点。术中局部麻醉技术必须逐层注射, 确保每一个解剖结构精确麻醉。在切口外侧角迅速将 10ml ***物注射在腹外斜肌腱膜下方, 当切开剩下的脂肪组织时, 所注射的***物在闭合的腹股沟管内弥散,将3 条主要的神经麻醉。这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开, 从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。对于复发性疝缺损小者, 仍可用局部麻醉, 由于复发性疝局部粘连严重, 影响嘛药弥散, 宜改用其他麻醉。对于 12 岁以下儿童、特别紧张、心理不稳定、患有严重精神病者不宜局部麻醉。局部麻醉技术已在疝外科广泛应用, 是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式, 具有经济和社会效益, 要求外科医生必须具备一定的外科经验, 良好的局部解剖知识, 细致的术前准备。局麻下无张力疝修补的相关问题整理自华中科技大学郑启昌教授答疑帖* 并发症及禁忌症相关问题无张力疝修补的主要并发症为血清肿,手术后腹股沟区疼痛,阴囊水肿,血肿,感染。其中血清肿较为常见,感染并不常见。补片的另一特点, 无张力性加上补片的不断改良, 传统意义上的禁忌症, 如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等禁忌症已不成其为禁忌; 另一些伴发的心脑血管疾病、腹水、尿毒症等, 都可以采取局麻成功地实行了无张力疝修补术, 这类患者已成为相对适应症, 结合病人实际情况都可以手术, 从而大大地扩展了手术适应症。绞窄不能一期使用补片, 嵌顿的病人要慎重使用。* 腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补的基本原理是将补片放置于腹膜前间隙,即 STOMA 手术, 是很早就开展的手术。效果是肯定的,但缺点是常需要全麻,个人要求技术高, ( 疝囊的回纳,精索的处理都比较困难) ,费用高应用受到限制。个人认为, 更重要的是费用和麻醉问题, 技术不是关键, 重要的是多了麻醉的禁忌症。* 局麻问题: 在疝手术中, 局麻是十分重要且值得大力推广的技术。实际上, 在许多国家, 局麻是常规该手术的常规技术, 而且是医疗保险范围【其他麻醉方法不予保险】, 局麻可以满足几乎所有类型的腹股沟疝修补,即使是复发疝。具体麻醉方法,分局部浸润麻醉和阻滞麻醉。不久前,美国疝外科 lichtenstein 医院阿米德教授到我院学术交流时,采用的浸润麻醉。