文档介绍：糖尿病酮症酸中毒
糖尿病非酮症高渗性昏迷
◆发病前常有诱因,如感染,胰岛素治疗患者突然中止治疗
或不恰当减量,饮食不当,胰岛素拮抗性药物如糖皮质激
素的应用,应激情况,如外伤、手术、心脑血管病变等
◆患者烦渴多尿,极度乏力,食欲不振,恶心、呕吐,有腹痛
但无固定压痛、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大可有烂
苹果味后期尿少,皮肤于燥,血压下降,神志恍惚,终至
昏迷
实验室检查
◆高血糖:,若大于334毫
摩尔/升,要警惕高渗性昏迷
◆尿糖强阳性
◆酮体:血酮定性强阳性,定量多大于5毫摩尔/升;尿
酮体呈阳性。
实验室检查
◆酸中毒:血pH值和二氧化碳结合力(CO2CP)减低。
临床上当病人血PH值≤<10毫摩尔/升时
为重度酸中毒,--15毫摩
尔/升,为中度酸中毒,血PH值>-20
毫摩尔/升,为轻度酸中毒。
◆电解质改变:血钠、血钾可高,可低,可正常,血氯,
血磷,血镁可降低
◆其他:血浆白细胞可增多,血肌肝,尿素氮可轻度升
◆小剂量胰岛素疗法的优点是,
斤/小时,血中浓度可达120微单位/m。该浓度可对酮
体生成发挥最大的抑制效应,并能有效地降低血糖,
可避免大剂量胰岛素治疗造成的低血糖反应和低血钾
◆若治疗2小时后血糖无肯定下降,考虑患者存在胰岛素
抵抗,剂量可加倍使用
◆补液总量一般按病人体重的8%-10%计算,约4000
6000m/日,应视脱水程度而定。补液速度先快后慢,
根据年龄、心肾功能,而调整滴速。一般在第1小时补
液500-1000m,第2-4小时补液1000m1,第5-9小时补
液1000m争取12小时内输入4000m左右。开始选用生
理盐水或林格氏液。待血糖降至14毫摩尔/升以下,可
改用5%葡萄液500m加入48单位胰岛素
◆
尔以下,应予碳酸氢钠纠酸