文档介绍：严重败血症和败血症性休克：诊疗和诊疗
学习结果
本单元结束时，您应该：
能够诊疗败血症、严重败血症和败血症性休克
了解怎样对这类患者使用补液和血管活性药品进行复苏诊疗
知道败血症性休克最新诊疗方法
遵照败血症生存运动 (Surviving Sepsis Campaign) 指南。
相关作者
Anastasios Lekkas 是南安普敦大学医院 (Southampton University Hospital) 呼吸内科和重症护理病房主任医师。
为何我要撰写本单元
"严重败血症是医生要面正确最关键临床挑战之一，其死亡率仍然高达 28-50%，不过有新证据表明，对败血症早期诊疗和早期干预是提升患者存活率和改善患者预后关键原因。"
"很多严重败血症患者需要收入重症监护病房，花费高昂。早期开展对败血症主动临床干预能够避免患者被收入重症监护病房，或降低器官功效障碍程度和缩短患者在重症监护病房诊疗时间。"
关键点
败血症是患者患病和死亡关键原因
假如早期开展合适诊疗，那么诊疗有效可能性更大
您应该送检血液培养，并在患者住院后尽可能早地使用广谱抗生素诊疗
低血压和/或乳酸大于 4 mmol/l 患者应补液诊疗。晶体液最低起始剂量是 20 ml/kg，胶体液约是 5-10 ml/kg
假如补液不能恢复血压和器官灌注，应开始使用血管加压药
关键信息
假如您在急诊室或病房明确诊疗严重败血症和败血症性休克后立即开始主动诊疗，您将挽救患者生命。早期诊疗能够预防患者器官衰竭和被收入重症监护病房。
介绍
败血症是一个越来越常见疾病，伴有不可逆器官功效障碍和死亡高度风险。严重败血症患者约占住院人数 3%，占重症监护病房人数 15%。1
下列原因和败血症患病率升高相关：人口老龄化、共患慢性疾病和免疫抑制（比如 HIV 感染）。
和急性心肌梗塞相同，在败血症出现症状后多个小时内，开始诊疗速度和合适性全部有可能影响预后。
死亡率
和严重败血症相关死亡率仍然高达 30-50%。假如出现休克，死亡率更高，甚至达成 50-60%。1 2
为何须需了解败血症、严重败血症和败血症性休克这三个术语？
识别严重败血症或败血症性休克患者很关键，因为这意味着患者现在含有器官衰竭高度危险。败血症生存运动目标是，经过增加早期发觉严重败血症、并促进快速开展主动诊疗（包含新型诊疗和愈加传统诊疗方法），从而降低败血症死亡率。
请记住，该指南只是进行引导，不要生搬硬套 — 您必需依据患者临床情况进行判定。
败血症 =感染 + 全身性炎症反应综合征
严重败血症 = 败血症 + 一个或多个器官功效障碍
败血症性休克 = 严重败血症 + 补液诊疗无效低血压
败血症
败血症能够定义为存在可疑或确诊感染，并最少应含有全身性炎症反应标准中两个。
体温 >38°C 或 <36°C
白细胞计数 >12 x 109/l 或 <4 x 109/l 或不成熟白细胞 >10%
心率>90 次/分
呼吸频率 >20 次/分或 PaCO2 < kPa 或需要机械通气
严重败血症
严重败血症能够定义为败血症加上新发一个或多个器官功效衰竭，或不能解释代谢性酸中毒。比如
低血压
动脉低氧血症 (PaO2/FiO2 <33 kPa)
急性少尿（尿量 < ml/kg/h）
肌酐 > 177 µmol/l
凝血功效异常（INR > 或 APTT >60 秒）
血小板降低症（血小板计数 <100 x 109/l）
高胆红素血症（血浆总胆红素 >35 mmol/l）
败血症性休克
败血症性休克能够定义为严重败血症加上尽管采取了充足液体复苏（必需使用血管加压药，比如去甲肾上腺素）仍不能纠正急性循环衰竭。
急性循环衰竭指是：
收缩压小于 90 mm Hg
平均动脉压小于 60 mm Hg
收缩压较基线值下降 40 mm Hg 以上。
严重败血症和败血症性休克诊疗早期目标4
Rivers 等开创性论文表明，在第一个 6个小时内目标明确复苏能够降低死亡率。28 天时死亡率是：%（干预组）v %（对照组）。这些诊疗目标包含：
中心静脉压： 8-12 mm Hg
平均动脉压大于 65 mm Hg
每小时尿量大于 ml/kg
中心静脉或混合静脉血氧饱和度大于70%。
罹患败血症危险原因5
下列是使败血症危险增加原因：
老年人（老年人罹患败血症危险增加，这是因为她们更轻易因为衰老、伴发疾病、进行有创手术操作和长久住院相关问题出现感染）
免疫功效不全
患者出现
院内感染
严重小区取得性肺炎
腹腔内手术
脑膜炎
蜂窝织炎
尿路感染
慢性疾病，比如糖尿病、心