文档介绍：.
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床路径
2012 年）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为 III 级或Ⅳ级者 ( 加拿大心血管学会心绞痛分级标准 ) 的住院患者。
一、适应对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病 (TCD编码： BNX020)。
西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD 一 10 编码：工 20．805) ，且心绞痛分级为 III 级或Ⅳ级者 ( 加拿大心血管学会心绞痛分级标准 ) 。
二、诊断依据
（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）
1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常
可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛
剧烈，持续时间长，达 30 分钟以上，含***甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青
紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为
真心痛表现。
2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后
可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显
诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。
（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）
1、临床表现：
（ 1）症状：
①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界
限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，
偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、
吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型
的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间
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痛阈较低有关。
④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在 3～5 分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用***甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（2）体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情焦虑，皮肤冷
或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
（3）实验室及其它检查
①心脏 X 线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。
②心电图：
A 静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或非特异性 ST
段或 T 波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。
B 心绞痛发作时