文档介绍：中医内科学一牌胃系病证
费第九节便秘
概(述
定义
定义:便秘是指粪便在肠内滞留过久,
秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪
质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,
但便而不畅的病证
2、包括:「排便周期延长,秘结不通
周期不长,但粪质干结,排出艰难
粪质不硬,虽有便意,但便而不畅
二、文献摘要
)病名和临床表现
1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类
2、金元时期,张洁古首倡实秘、虚秘之别
二)病因病机
、内经》认为大小便的病变与肾的关系密切
2、K金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛,脾
阴不足,以致大便干燥而坚的病机与证治
)临床治疗
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》¨趺阳脉浮而涩,浮则胃
气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之
三、范围
以便秘为主要症状的辨证论淪,类似于西医学的
功能性便秘。
2肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的
便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分
泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难。
病因病机]
病因
1饮食不节
3年老体虚
4感受外邪
(二)病机
饮酒过多
过食辛辣肥甘厚味,」导致肠胃积热大便干结
恣食生泠一阴寒凝湍,胃肠传导失司」造成便秘
忧愁思虑过度
久坐少动气机郁滞,不能宣达通降失常,传导失职,
糟粕内停,不得下行大便秘结。
素体虚弱气虚则大肠传送无力
气虚则大肠传送无力
气血两亏
病后、产后及年老体虚之人
血虚则津枯肠道失润
阴亏则肠道失荣大便干结,便下困难
阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,便下无力
外感寒邪→阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导→糟粕不行/冷秘。
热病之后宀肠胃燥热,耗伤津液→大肠失润→大便千燥,排便困
病因病机小结
1、病位及涉及脏腑:在大肠,同时与肺、脾、
胃、肝、肾等脏腑的功能失啁有关。
2、病性:可概括为寒、热、虚、实四个方面
●B、走势:单纯性便秘,只需用心调治,则其愈
较易,预后较佳。
若属它病兼便秘者,测则须察病情的新久轻重。
1)、热病之后,余热未清,伤津耗液而大便秘
结者,调治得法,热去津复,预后易佳。2)
噎膈重症,常兼便秘,甚则粪质坚硬如羊矢,
预后甚差。3)、老年性便秘和产后便秘,多属
虚证。因气血不复,大便难畅,阳气不通,阴
寒不散,便秘难除,因而治疗时难求速效。
诊查要点]
诊断依据
主症:1、排便间隔时间超过自己的****惯1天以
上,或两次排便时间间隔3天以上。
大便粪质千结,排出艰难,或欲大便
而艰涩不畅
兼症:常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏
力、头眩心悸等症。
●病史及诱发因素:常有饮食不节、情志内伤
劳倦过度等病史或诱发因素
发病特点:起病较缓,多表现为慢性病变过程
病证鉴别
便秘与肠结
相同点
不同点
急缓及病因表现
兼症
便秘皆为大便秘结不通「慢性久病腹部胀满,或有恶心欲
大肠传导失大便干结艰吐,食纳减
常所致
行,可有矢少
气和肠鸣音
肠结
多为急病
腹部疼痛拒严重者可吐
大肠通降受按,大便完出粪便
阻所致
全不通,且
无矢气和肠
鸣音