文档介绍：腰椎间盘突出症的保
守治疗
腰椎间盘突出症
hernia of intervertebral discs
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突
出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的
种综合征
病
■椎间盘退行性变(力学、生物化学、年
龄
免疫、遗传)
损伤
■职业
■遗传因素
妊娠
腰骶先天异常
椎间盘功自
椎间盘富于弹性,承受压力,以后因各种
原因发生退变。
■腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多,椎间盘承受
压力最大,退变最早,最易发生突出,约
占90%-96%。
椎间盘生化成分
■胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水
胶原———50%,I型,Ⅱ型
蛋白多糖——髓核中央50%,外周10%
椎间盘退变:「型个型蛋白多糖硫酸软骨
素硫酸角质素↑弹性蛋臼↓水90%-309
纤维环前方较厚,又有前纵韧带加强,
较为坚实,后方较薄弱,但有后纵韧带
加强,而两后外侧缺乏韧带加强、最为
薄弱,为纤维环最易破裂,产生突出的
部位。
■椎间盘的后外侧恰为脊神经根经椎间孔
突出的部位,椎间盘在此部位突出后常
压迫神经根,引起症状。
交感神经干
交通支
窦椎神经
神经节
前根
后根
马尾
坐骨神经痛的原因
■机械压迫
■化学性物质的刺激和自身免疫反应使神经
根发生炎症
突出的髓核压迫或牵张神经根,静脉回流
受阻,增加水肿,对疼痛的敏感性增加
受压的神经根缺血
病理分型
膨隆型
局限性突出:纤维环部分破裂,而表层完整,
髓核局限性隆起,但表现光滑
突出型纤维环破裂,髓核突出仅很薄外层纤
维环约束
脱出型
游离型
■ Schmorl结节及经骨突出型髓核突入椎体松质
骨内及髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管
通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游
离骨块。仅出现腰痛,而无神经根症状,不需
手术