文档介绍：临床实践报告
临床实践 报 告范文 我不知道那些感觉、那些思路
要在我心里停 留 多长时间，也不知道这些思路留在心里面 是好还是坏。 自 打有了那样一些经历之后，整个人都有所 变化，现在仿 佛 还在变化着。对我来说这次实习心得作业 仿佛比以往任 何 一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能 下笔。脑子里 面 的东西从来没有像现在这样多，但是难以 将它们定位。 如 果下面说得太乱，还希望大家见谅。
1 患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所 等 等。
2 主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
4 患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患 病 的情 况。医学 教，育网|搜集整 理特别注意要确定，患者是 否有器 质性脑 外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。 5 患
者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环 境， 工作情 况，学 习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等 6 精神科 检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活 动 障碍检查， 注意 力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动 障碍检查，有
无 自 制力检查，情绪情感活动障碍检查，意 志行为活动障 碍
检查等等。
7 量表测评， b 超检验报告， x 光检验 报 告 等等。 在以往的 教 科书上，只是简单谈到要了解求助者的一
般情况，躯体 症 状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅 助 量表测评。 但 是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。 王
教授在课堂 上 明确强调以下几点。
1 要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经 症 的影响。比如 肺 性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要 忘记考虑酒药 依 赖。
2 在个人史部分。 （ 首先 老师的层次划分就十分细致， 比 书本上的周 到。另外老师特别强调 ）从小学 到大学的学习 生活 部分问得 要 细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。 在家
族史里， 要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。 3 精
神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。 还有就是 病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。
以上几点 是 教科书上没有的部分或者没有强调的部分， 而那些部分在 临 床实践中非常重要。按照老师介绍的病历 誊 写思路，给 人 以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现 了人 本的科学 精 神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授 结 合病历请来患者进行临床教学时，病历中 所记述的各点 基 本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知 道的还要多 （ 因为有患者父母的补充在病历 里）这一点明显 让患者感到吃 惊 。
据患者陈 述 ，“在入院的时 间 内，感到病情有所控制，
是……吃对了药了……”
这就是让 我 感触颇深的小小的“病历报告 ”。
自己对能 够 体现“责任”的亮点格外关注 。“病历报告” 有感，就是这 么 体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫， 我
很可能就写 第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那 个印 象绝对鲜 活 。两个月后的今天我还能想象得出五十多 岁的他 向我们 敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能 充分体现 那种 不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这 种严谨，才 能暗 暗的渗透出科学对人的负责。这种负责， 有一种难以名 状的魅力。
通过实习 ， 我感觉作为一名医务工作者在日常工作中