意健险理赔培训.ppt

文档介绍：意外健康险理赔实务
2018年9月
1
目录
2
第一部分
意外健康险基础知识
3
意外伤害是指在被保险人没有预见到或者违背被保险人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。
意外伤害的定义
4
意外伤害的特征
意外风险
外来性
突发性
非本意
非疾病
5
主要原理
意外伤害保险保什么？
意外身故、意外险残疾
有哪些特殊情况不予赔付？
猝死、***、酒后驾驶等（参照具体保险条款）
赔偿金额是多少？
赔偿金额=约定保险金额×伤残等级表对应比例
伤残等级按照《关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知》（中保协发【2013】88号）执行（注意与职工工伤伤残、人体损伤致残程度分级区分）
6
险种特点
1、被保险人遭受意外伤害的概率，主要取决于其职业，职业风险越高，费率（价格）越高。
2、承保时不需要体检，年龄较高人群也可以投保。
3、只要意外事件发生在保险期间内，即使最终确定造成的身故或残疾的时间在保险期间外，保险公司依然给付保险金。
4、发生一次伤害、多处致残或多次伤害的情况时，保险公司可同时或连续支付保险金。
7
什么是健康保险？
中国保险监督管理委员会令
2006 年第 8 号
《健康保险管理办法》
第一章　总　　则
第二条　本办法所称健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。
8
健康保险有哪些种类？
疾病
保险
指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
医疗
保险
指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
医疗保险可以分为费用补偿型和定额给付型2种。
护理
保险
指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。
指以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
失能收入
损失保险
常见于寿险公司的长期人身险产品
9
财险公司可以经营意外伤害和1年期/短期健康险
意外伤害和短期健康保险
财险公司可经营的寿险业务
10