文档介绍：冠心病的最佳治疗方法
冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠
心病为慢性疾病，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连 续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。 实践证明，80%冠心病心绞
痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的。目前能有效治疗冠心病，防止其进展的药 物包括以下几类：
（一）西药治疗
西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。
1、 ***酯类药物（如***甘油）
***酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉， 从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体 做功。***酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动 脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服***甘油或使用*** 甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后 改为口服。***酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔 8〜12小时，
以减少***盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达 40%，从小剂量开始可以
减少其发生。
2、 抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）
拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使 TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低 稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。 在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心 源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。 AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为 AMI的
二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂 量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日 75mg而对不稳
定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日160〜300mg 1〜2周后再给小剂量长期维持。
3、 B—受体阻滞剂（如阿替洛尔）
B—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状 性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时，B—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人 的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低 AMI的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物， 与***酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防受 体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性，对呼吸功能及脂类代谢的影响较小，目前临床已广泛使 用。根据病人的症状及心率从小剂量开始，逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状 加重。
4、 钙拮抗剂（如硝苯地平）
钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用， 能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，
某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞 痛的治疗，一般认为它们与 B受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些 B受体阻滞剂禁忌的
情况，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年