文档介绍：休克的治疗
主讲：县人民医院退休医生
欧阳瑞生
休克的治疗
一、休克的概念：
过去概念：微循环功能障碍，导致有效循环血量锐减。
最新概念：休克是循环机能不全，导致组织的氧供和氧需之间的失衡，全身组织低灌流，伴有静脉血氧含量减少和代谢性致中毒。
对休克的认识：经历了由全身 → 系统→ 局部→ 细胞不断深入的过程。
休克的治疗
第一次世界大战以后才确认休克是个循环问题，并将血压作为判断休克和复苏的主要指标。
20世纪60年代：引入微循环概念，（注意甲皱、肤色、肤温）。
70年代：将休克分为高动力型和低动力型两类（更能借助血流动力学，指导复苏）。
80年代：提出了氧输送 氧耗理论（这是复苏学上意义深远的进步）。
90年代：把纠正缺氧的监测和治疗深入到器官乃至细胞水平（把乳酸监测运用到临床）。
休克的治疗
二、休克的分类：
1、创伤性休克，2、过敏性休克、3、感染性休克，4、心源性休克。
三、休克的治疗：（主要指感染性休克），1、恢复血容量，2、纠正酸中毒，3、强心（增强心肌收缩力），4、升压药的应用（先扩后缩，即先用扩血管的药，后用缩血管的药）
休克的治疗
恢复血容量：
A、建立两条输液通道或静脉推注，快速补液。
B、液体种类：中分子右旋糖酐（限量1500me，后期用低分子右旋糖酐），血浆，全血，%高渗盐水（***——%盐水，4me/），生理盐水等。
C、量：3000me，6000me，10000me不等。
D、同时使用碳酸氢钠，西地兰等药。
E、容量是否足的指标：
休克的治疗
1、组织灌注良好：神清安静、口唇红润、肢体温暖、皮肤弹性良好；2、收缩压：90mmHg 脉压＞30 mmHg
3、心率：＜100次/分
4、尿量：＞30me/h
5、血球压积：在正常范围
6、中心静脉压、CVP：8——12cmH2o
7、补液试验：静脉推注或快速补液500—750me，若血压回升，说明容量不够。
8、体位试验，患者平卧，上半身体位逐渐抬高30°，血容量足时，血压无明显变化，脉搏增快不超过25次/分，若脉搏增快超过30次/分以上，则提示容量不足。
休克的治疗
F、肺水肿的防治：1，限制补液，减慢输液速度。2、通过酒精吸氧，3、应用吗啡。
G、心衰的防治：1、强心（用西地兰），2、利尿（用速尿），3、限制补液。
2、纠正致中毒：5%SB 5me/kg/次，安全。
依据：CO2CP，,可提高CO2CP /%,此法不准确,一般陶汰.
依据血气分析,需补充的5%SB(me)=BE值×体重×1/4，BE值即剩余硷。
3、强心药的应用：~ h总量
4、升压药的应用
休克的治疗
血管扩张药：多巴***，多巴酚汀***，异丙基肾上腺素。
一、多巴***
常用
一般浓度
最大浓度
液体配制
20mg/100me
100mg/100me
300mg/100me
每滴含量
200微克/滴
休克的治疗
滴速：2~10 微克/kg·min 扩张血管，增强心肌收缩力
＞10 微克/kg·min 周围血管收缩，肾血管收缩，
最大量：20 微克/kg·min
配制公式：每100 me溶液中加入多巴***mg数=6×体重（kg）×所需多巴***剂量（微克/kg·min）÷液体进入速度（me/h）
例如：体重=50kg 所需多巴***为8 微克/kg·min
进入速度= 120me/h（即2 me/分、30滴/分），1me=15滴
代入上述公式：6×50×8÷120=20mg
多巴***或硝普钠的稀释法：体重（kg）×3=mg数加入200me液体中，所得浓度，即1滴=1微克。
用微量输液泵：配制方法：3mg×体重（kg）+50 me液体
休克的治疗
二、多巴酚丁***：20mg/支，作用同多巴***差不多，特点是增加冠A的血供。
滴速：2~10 微克/kg·min
极量：40微克/kg·min 配制方法同多巴***。
注：停用升压药时，都应逐渐减量，不能突然行用。
三、异丙基肾上腺素：1mg/支。
用法：500me 液体中加1 mg，根据血压调整滴入数，由于容易引起心律失常，现很少用，当心率＞140/分时，应停用。