文档介绍:卫生部肺癌诊疗指南(2011)
一、 概述
原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。 2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌
死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 1位。
为进一步规范我,改善肺癌患者预后,保障医疗质量和医疗 安全,特制定本规范。
二、 诊断技术与应用
(一) 高危因素。 有吸烟史并且吸烟指数大于 400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史
等,年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群。
(二) 临床表现。
肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:
(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过两周,经治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要
高度警惕肺癌存在的可能性。
当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状:
(1) 癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
(2) 癌肿侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
(3) 癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。
(4) 癌肿侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。
(5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、 颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、 眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
(6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
(7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
(8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
(9) 皮下转移时可在皮下触及结节。
(10) 血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
(三) 体格检查。
多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
患者出现原因不明,久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、 皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3•临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、 Horner征、Pancoast综合
征等提示局部侵犯及转移的可能。
4•临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处 转移的可能。
(四) 影像检查。
胸部X线检查:胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的方法之一。
胸部CT检查:胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可大致区分其良、恶性,是目前
诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部 CT可以有效地发现早期肺癌,而 CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是
重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
B型超声检查:主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴 结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检;超声还 常用于胸水抽取定位。
MRI检查:MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
骨扫描检查:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,可对可疑部位进行 M
RI检查验证。
PET-CT检查:不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较 CT的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。
纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以 及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。
经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术( TBNA和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检
术(EBUS-TBNA :经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌 TNM分期的精确N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法,有条件的医院应当积极开展。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活
检术(EBUS-TBNA更能就肺癌 N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。
纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估 N分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
尽管CT、MRI以及近年应用于临床的 PET-CT能够对肺癌治疗前的 N分期提供极有价值的证据,但仍然不 能取代纵隔镜的诊断价值。
胸腔镜检查:胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期,对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活 检术(TTNA等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除,