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莇江油市中医医院
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脑病科常见病优势病种中医诊疗方案
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賺中风病（脑梗死）中医诊疗方案 3
肀一、病名 3
袇二、诊断 3
莆三、中医治疗 4
袃（一）辨证施治 4
蝿（二）特色疗法 4
袇四、疗效评估及评价： 9
螇五、中医治疗难点及应对措施 9
芁（一）难点分析： 9
袂（二）应对措施： 10
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冲风病（脑梗死）
蚄一、病名
肄脑梗死（ cerebral infarction , CI ）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓
形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状，相当于中医中风病范围
蝿二、诊断
螀（一）疾病诊断
肅 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行， 1995 年）。
薂主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
螂次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
袀急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
蒆发病年龄多在 40 岁以上。
芄具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
薁2．西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
罿（1）急性起病
袇（ 2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
蚂（3）症状和体征持续数小时以上
芀（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变
聿（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
肄（二）疾病分期
蒄1．急性期：发病 2 周以内。
聿2．恢复期：发病 2周至 6 个月。
腿 3．后遗症期：发病 6 个月以后。
蒅（三）病类诊断
袂1．中经络：中风病无意识障碍者。
肂2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
腿（四）证候诊断
袆1．中脏腑
薃（ 1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
袁（ 2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
艿（ 3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
芇2．中经络
肁（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
虿（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
荿（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
莃（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
螃（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
莈三、中医治疗
葿（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
螄中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
膁1．中脏腑
蒁（1）痰热内闭证
蕿治法：清热化痰，醒神开窍。
膅推荐方药：
羃①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。
膀②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、
赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
蚈中成药：
薆灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
莁（2）痰蒙清窍证
罿治法：燥湿化痰，醒神开窍。
螈推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
羇中成药：
肃灌服或鼻饲苏合香丸、口