文档介绍：血液科病例讨论
血液科病例讨论血液科病例讨论病例摘要患者女性，30岁，因“咽痛4天”入院。
患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、低热，，伴咳嗽，咽部清水样分泌物增多，伴恶心、纳差，无头晕、无鼻塞流涕等不适，遂至宝中心就诊，查血常规：*10^12/L,血红蛋白88g/L,白细胞 *10^9/L,血小板13*10^9/L,今为进一步诊治，门诊拟“全血细胞减少”收治入院。（2012-4-27）2020/11/42
病例摘要
患者女性，30岁，因“咽痛4天”入院。
患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、低热，，伴咳嗽，咽部清水样分泌物增多，伴恶心、纳差，无头晕、无鼻塞流涕等不适，遂至宝中心就诊，查血常规：*10^12/L,血红蛋白88g/L,白细胞 *10^9/L,血小板13*10^9/L,今为进一步诊治，门诊拟“全血细胞减少”收治入院。（2012-4-27）
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既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
月经史：目前已停经2月，妊娠8+周。
婚育史：已婚已育，家人体健。
家族史：否认特殊家族遗传病史。
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体格检查
神清，气平，精神可，查体配合，全身皮肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心脏浊音界无扩大，HR 92次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下1cm可及，脾肋下未及，双下肢无浮肿。
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辅助检查
血常规：*10^12/L,血红蛋白79g/L,白细胞 *10^9/L,血小板11*10^9/L,CRP44mg/L
凝血功能：PT 13S,APTT ,TT ,FIB ,D2 ,FDP ,3P弱阳性
绒毛膜促性腺素 71109mIU/ul
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骨穿
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初步诊断
急性早幼粒细胞白血病（M3型）
诊断依据
青年女性，急性起病
症状：乏力、低热、纳差
体征：肝区轻度肿大
血象+凝血：凝血功能偏低，全血细胞减少
骨穿检查：早幼粒细胞>30%（确诊）
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提出问题：
还需完善哪些检查？
与哪些疾病相鉴别？
如何选择治疗方案？
治疗存在哪些风险？
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急性早幼粒细胞白血病（M3型）
急性早幼粒细胞白血病是以早幼粒细胞增生为主的急性白血病，为FAB分型的M3型。起病多急骤，迅速恶化，出血倾向明显，易发生弥漫性血管内凝血。外周血白细胞数常不增高，骨髓中早幼粒细胞＞30%。这类白血病可通过诱导白血病细胞成熟分化或凋亡使之缓解。
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临床表现
1、贫血　常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗。
2、发热　半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热，或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热
3、出血　白血病以出血为早期表现者近40%，出血可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明原因的瘀斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。M3最为常见，发生率高达72～94％，明显多于其他类型AL，发病早期或化疗早期极易合并DIC或内出血而死亡。
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