文档介绍：白沙县人民医院
（内儿科）
10种常见病临床诊疗指南
参照中华医学会编著
目录
咼血压 3
急性胰腺炎 12
急性上呼吸道感染 18
肺炎 26
稳定型心绞痛 34
不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死 39
ST段抬高型心肌梗死 44
其他临床类型的冠状动席-无症状冠心病 49
心肌桥 51
甲状腺功能亢进症 53
甲亢危象 57
脑出血 60
脑梗死 68
糖尿病 79
高血压
概述
高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时
伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床
综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的病 因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素
（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精 神神经因素、血管内皮功能异常、 胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、 大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。约占高血 压病人95%0长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，
并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变,
最终导致心力衰竭、
肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现
1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现
血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症
状，但症状与血压水平不一定相关。随着病程的延长，血压 升高逐渐趋于明显而持久，但 1天之内，白昼和夜间血压仍
有明显的差异。体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收 缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部 可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全 身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉 的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、 管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导董要靶 器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的稱硬 形成。在临床上表现
1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病:缺血性卒中、脑出血、 短暂性脑缺血发作3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻 度肌酹升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、& 动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视麹
诊断要点
目前，我国采用国际上统一的推 即收缩 压》 140mmHg 和（或）舒张 压》 90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的 水平，可进一步将高血压分询2、3级。
血压水平的定义与分类
类圖缩压（
nmh^
舒张压（m
正常血压
< 120
< 80
正常高值-139
80-89
咼血压
> 140
> 90
1级（轻度）
140-159
90-99
2级（中度）
160-179
100-109
3级（重度）
> 180
> 110
单纯收缩期高血压
> 140
< 90
若患者的收缩压与舒张压分属兩跚 则以较高的分级液 单纯收缩期高血压苞
原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的重程
不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危 险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是 治疗的目标与预后判断的必要依据。高血压病的分型及分 期：1、缓型：此型分为3期。1期高血压，靶器官无或基本 无损伤，眼底一级改变；2期高血压，靶器官结构改变，但 功能仍保持正常，眼底二级改变； 3期高血压：靶器官功能
异常，眼底三至四级改变。 2、急进型高血压：多发生于年 轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点 ：病情
发展急骤，舒张压持续在 130mmHg以上，发生某种程度的心
和（或）脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视乳头水肿。
治疗方案及原则
1、原发性高血压的治疗目标 降低血压，使血压恢复
至正常（＜ 140/90mmHg）或理想水平（＜ 120/90mmHg） 0对
中青年患者（＜ 60岁），高血压合并肾病患者使血压降至 130/80mmHg以下°老年人尽量降至 150/90mmHgo
2、非药物治疗 包括改善生活方式，消除不利于身心
健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪发热摄入量、适 当限盐、保持适当运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，提高应 激能力等。
3、药物治疗 常用的降压药通常分为 6大类。
（1） 利尿剂：包括嚏嗪类、咲塞米和保钾利尿剂等, 血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风 患者禁用。
嚏嗪类应用最为普遍,
但长期应用可引起血钾降低及血糖、
（2） B受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心
律失常作用，而且减少心肌耗氧量， 适用于轻、中度高血压， 对合并冠心病的高血压更为适