文档介绍：IPAD 指南解读与临床镇痛镇静的认识镇痛镇静不足镇痛镇静不足镇痛镇静过度镇痛镇静过度有效的、个性化的疼痛、躁动、谵妄管理有效的、个性化的疼痛、躁动、谵妄管理心理和生理上的不良影响心理和生理上的不良影响各种并发症各种并发症提高患者的治疗质量改善 ICU 预后提高患者的治疗质量改善 ICU 预后规范的流程规范的流程 2002 2013 ?证据等级: A B C 从A到C证据级别逐渐降低; 专家意见不做为证据采用。?推荐级别: -2-1012 推荐强度区分为强(1) 和弱(2) ; 支持(+) 和反对(-) ,0表示无推荐意见。证据等级及推荐级别病人入 ICU 病人入 ICU 疼痛评估疼痛评估?所有进入 ICU 的患者?护士经过培训,参与评分。?主要方法: – Prince-Henry 评分法:相对简单、可操作性强–疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) –重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool , CPOT) –数字评分法( NRS )、视觉模拟( VAS ) –面部表情评分法( Faces Pain Scale, FPS ) ?在常规治疗期间,内科 ICU 、外科 ICU 和创伤 ICU 的患者通常都经历疼痛(B) ,心脏外科患者中疼痛非常普遍,且很少得到治疗;心脏外科术后,女性患者较男性患者经历更多疼痛(B) 。?操作相关的疼痛也很普遍(B) 。?对所有 ICU 患者,推荐常规疼痛监测(+1B) Prince - Henry 评分法用于胸腹部手术后疼痛评估,从 0-4 分共分为 5级。评分描述 0咳嗽时无疼痛 1咳嗽时有疼痛 2安静时无疼痛,深度呼吸时有疼痛 3安静状态下有较轻疼痛,可以忍受 4安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS) 描述分值面部表情放松 1 面部部分绷紧(比如皱眉) 2 面部完全绷紧(比如眼睑紧闭) 3 做鬼脸,表情疼痛 4 上肢无活动 1 部分弯动( 移动身体或很小心的移动身体) 2 完全弯曲(手指伸展) 3 肢体处于一种紧张状态 permanently retracted 4 呼吸机的耐受性耐受良好 1 大多数时候耐受良好,偶有呛咳 2 人机对抗 3 没法继续使用呼吸机 4 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool , CPOT) . Sedation scales in the ICU. Chest. 2004;126:1727 – 1730 视觉模拟(Visual analog scale, VAS) 数字评分法( Numeric rating scale, NRS )