文档介绍：【范围】
(简称肺癌 )的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊 断、治疗原则和治疗方案。
•本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员
对肺癌的诊断和治疗。
【术语和定义】
下列术语和定义适用于本指南。
(—) 肺癌 (lung cancer)
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
•小细胞肺癌 (small cell lung cancer , SCLC)
—种特殊病理学类型的肺癌， 有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗
敏感。
•非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC)
除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、 腺癌、大细胞癌等。在生物学
行为和临床病程方面具有一定差异。
中心型肺癌(central lung cancer)
生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
周围型肺癌(peripheral lung cancer)
生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
(四)隐性肺癌(occult lung cancer)
痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
【缩略语】
癌胚抗原。
)神经特异性烯醇化酶。
)細胞角蛋白片段19
下列缩略语适用于本指南。
1 . CEA : (carcinoembryonic antigen)
2 . NSE : (neurone specific enolase
. CYFRA21-1 ' ^ytokeratin fragment
【规范化诊治流程】
图1肺癌规范化诊治流程
【诊断依据】
(―)高危人群
有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
(-)症状
•肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： ⑴刺激性
干咳。⑵痰中带血或血痰。⑶胸痛。⑷发热。⑸气促。当呼吸道症状超过 2周，
经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、 刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重， 要高度警
惕肺癌存在的可能性。
•当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
(D肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
⑵肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
⑶ 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
⑸ 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织， 如第一肋骨、锁骨下动、静
脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍， 同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
⑹近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的
可能。
⑺持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。
⑻ 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升
高应考虑肝转移的可能。
(9)皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三） 体征
。
•病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾） 、非游走性关节疼
痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部 X线检查。
•临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、 头面部浮肿、Homer征、Pancoast综合征等
提示局部晚期的可能。
•临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝 肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
（四） 辅助检查
1 •实验室检查
（1） 实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状 况以及是否适于采取相应的治疗措施。 ⑴血常规检测；⑵肝肾功能等检测及其他必要的 生化检查；⑶如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
（2） 血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐
常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原 （carcinoembryonic antigen , CEA）,神经元特异性烯
醇化酶（neuron-specificenolase , NSE）,细胞角蛋白片段 19（cytokeratinfragment ,
CYFRA21-I）和胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing peptide , ProGRP）,以及鳞状
上皮细胞癌抗原（squamous ce