文档介绍：胰腺炎最新诊断标准
大部分急性胰腺炎患者出现上腹痛，其中近半数放射至背部，起病迅速,30分钟内疼痫达到高 峰,通常难以耐受，持续24小时以上不缓解。疼痛常伴随有恶心和呕吐。体格检查往往显
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示剧烈的上腹部压痛及肌卫。S3
诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：（1）具有急性胰腺炎特征性腹痛；（2） 血清淀粉
酶和（或）脂肪酶2正常值上限3倍：（3）急性胰腺炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶 倍而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎 和（或）脂肪酶〈正常值上限3 特征
3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。此 ，本 性的腹痫,血清酶水平低于正常值上限 外 定
\$\U2o# 义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性。 5}5f
急性胰腺炎病程中淀粉酶及脂肪酶水平一般均升高。血清脂肪酶升高持续时间可能 彳肖长于
淀粉酶。淀粉酶和（或）脂肪酶升高的程度与急性胰腺炎的轻重并不直接相关。同时检测 血
清淀粉酶和脂肪酶往往无必要。血清脂肪酶应优 选 ，因为在可能导致淀粉酶升高的非胰腺疾
病，如巨淀粉酶血症、腮腺炎和某些肿瘤，血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶诊断急性 胰腺炎的敏感性和特异性一般优于淀粉酶。确诊急性胰腺炎之后仍每日监测血清淀粉酶
或脂
肪酶对评估疾病进程或预后的价值有限。如果血清淀粉酶和 （或）脂肪酶升高持续数周，提示
持续的胰腺/胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿形成等可能性。
急性胰腺炎的鉴别诊断范圉饨广，包括肠系膜缺血或梗塞、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆绞》丄
— 主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死。
二、影象学检查
，应用 X-线对慢性胰
腺炎进行诊断已很少使用•但腹部平片对于发现胰輕化仍有一定价值 ・目前，B超、
6] T
CT和ERCP是诊断慢性胰腺炎最有价值的方法 ・CP的超声所见 :①胰管壁不规
则并呈现断续的高回声表现・85%的CP患者可岀现这一典型表现 •②胰腺结石和 钙化
灶同时存在，胰腺实质内可见点状高回
声 •③胰腺萎缩和胰腺局限性增大•在CT上，
慢性胰腺炎的典型表现为胰管扩张、胰腺实质萎缩、间质广泛 纤维化和胰腺钙化•有的
患者还可在CT上看到由于炎性刺激而增厚的肾前筋膜 ・B超和CT诊断CP的正确性和
特异性无显著差异，但 CT在发现月夷腺钙化和 囊肿方面要优「[刃•此外，B超检 肝脏的位置以及胃肠内气体等因素的影响，有 查还容易受到诸如患者体形、胰腺和 一
定的漏诊和误诊率，结合CT可在一定程度上弥补上述不足 ・ERCP在慢性胰腺炎诊断
越引起人们的重 [9] ]
方面的价值已经越来 视 ・Alaetaf10认为ERCP可作为当前慢性胰腺
，并认 为尽管当前
内镜超声（EUS）、核磁共振胰胆管造影术（MRCP）、螺旋CT等新的诊察手段不 断出 现，但ERCP仍然具有不可替代的作用 ・MRCP是新近发展起来的一项诊断技术， 在CP
三维空间对图形进行处理，
因此可以非常精确的显示胰胆管的结构，能