文档介绍：儿科诊疗的临床思维
儿科诊疗的临床思维儿科诊疗的临床思维主要内容：病例举例
思维与临床思维的概念
临床思维的要素与方法
诊断思维的基本原则与步骤
临床思维与急诊思维的异同2020/11/32
主要内容：
病例举例
思维与临床思维的概念
临床思维的要素与方法
诊断思维的基本原则与步骤
临床思维与急诊思维的异同
2020/11/3
2
病例举例 （外科病历）
患儿，男，39天。因腹胀伴呕吐39天入院。
母亲叙述患儿39天前出生，顺产，出生体重
kg。母乳喂养后出现腹胀，每次喂养后皆出现呕吐，量多，几乎吐完，为胃内容物。生后4小时候排胎粪，之后每天大便1-2次。9天前有过发热，无咳嗽、咳痰，小便正常，食欲、睡眠尚可。
2020/11/3
3
病例举例 （外科病历）
既往史、个人史、家族史无特殊。
体格检查：
℃，P130次/分，R42次/分， 。
神清，心肺（-）。腹部膨隆，腹围54cm，腹壁静脉显露，腹部软，肝脾未触及，未触及异常包快。无移动性浊音，肠鸣音亢进，6-10次/分。肛门未见异常。NS（-）。
2020/11/3
4
病例举例 （外科病历）
门诊血常规：WBC ×109/L，N ，L ，HB 74×g/L,RBC ×1012/L ，PLT311
门诊胸腹联合片：肺纹理增多增粗，两肺中内带可见小点片状阴影。中上腹部部分肠管积气，部分肠管扩张，见3个气液平面，两侧膈下未见游离气体。诊断：肠郁张，肠梗阻可能。
儿科门诊医生请小儿外科会诊后收住小儿外科。
初步诊断：：肠旋转不良？肠不全闭锁？
2、肺炎
2020/11/3
5
病例举例 （外科病历）
血常规：WBC ×109/L，N ，L ；HB 74×g/L,RBC ×1012/L ，PLT311。肝功能出凝血时间正常。
心电图、腹部B超：未见异常。
钡剂灌肠：透视示腹部较膨隆，中腹部示肠管含气显蜂窝状，无明显扩张，未见液平面。经肛门灌注入稀钡剂，直肠、结肠相继显示，形态、大小位置介于正常，部分钡剂进入小肠内。
意见：钡剂灌肠未见异常，腹胀待查
2020/11/3
6
儿科医生会诊病历
入院后给予头孢噻肟钠静滴，入院第7天出现发热，第11天请小儿内科会诊。
儿科医生会诊发现：
主诉：发热17天
现病史：患儿于17天前开始发热，-39℃，发病第3天出现抽搐2次，伴意识不清，当地治疗后未再抽搐，但仍有间断性发热，可间隔数天体温正常。HB由原来90g/。病后吃奶尚好，大小便基本正常。生后发现腹胀，常有呕吐，生后每次吃奶后均呕吐，量多，几乎吐完。
2020/11/3
7
住院期间（外科）血常规变化
项目
第1天
第2天
第6天
第10天
Hb
74
69
64
64
WBC
N
L
PL
311
349
509
98
2020/11/3
8
儿科医生会诊病历
家族史：其母亲在孕6个月时在安微煤矿打工，有过发热寒战病史。当地有人有同样症状发作。
体检：W ，前囟平软，双肺偶有喉鸣音。心脏（-）。腹胀，肝右肋下4cm可触及，脾左肋下3cm可触及，质中。NS（-）。
2020/11/3
9
会诊分析、诊断
患儿特点：
◆主要症状体征为“反复发热、贫血、肝脾肿大”；
◆母亲孕期在外打工有发热寒战病史；
◆住院期间血常规HB持续下降；
◆呕吐主诉重，但体重增加正常，无法解释；
初步考虑：疟疾？败血症？血液病？
鉴别诊断：肠梗阻？
（呕吐病史可疑，仅供参考）
2020/11/3
10