文档介绍：败血症并多器官功能障碍
护理查房
急诊综合内科
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滑南有兒查医院丰
病历摘要
患儿:陈欣怡,女,9月,住院号265972,
因发热、咳嗽10天,皮疹7天入院。
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现病史
患儿于10天前无明显诱因出现发热,°C(腋温)
退热处理后能降至正常,但易反复,无明显规律,伴咳嗽,为阵发性
咳嗽,2-3声/阵,伴腹泻,5-6次/,黄色稀便,无呕吐,无抽搐,
遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊,予以输液处理(具体不详)后发
热无好转,7天前出现皮疹,皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢,红
色密集皮疹,伴双眼结膜充血,无口唇红,无手足肢端硬肿,伴双侧
颌面部肿胀,无盜汗,遂入衡阳市中心医院,査腹部超声示肝脾肿大
,腮腺B超示急性腮腺炎,予以抗感染(具体不详)及静丙(共15g
)治疗6天,°C-°C之间,皮疹无消退,
咳嗽加重,腹泻加重,7-10次/,水样大便,量较多,为求进一步
诊治入我科。患病以来,精神、食欲不佳,睡眠不佳,大便次数多
小便正常。
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入院时体查
T396℃腋温;P120次/分;R30次/分;
急性病容,表情痛苦,自主体位,神志清楚,査
体不合作。瞳孔等大同圆,对光反射正常,有结
膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密
集斑丘疹,无肝掌、蜘蛛痣,颈部可扪及数颗肿
大淋巴结,活动可,双下颌肿大。双肺可闻及少
量湿罗音,心律齐、心音有力,肝脏触及,肋下
5cm,脾脏肋下3cm,质地硬。余正常。
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入院诊断:
11败血症
12支气管肺炎
13结核感染
(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征)
15传染性单核细胞增多症
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治疗原则
完善相关检査:如三大常规,生化,血培
养,痰培养,心脏、腹部彩超,淋巴细胞
免疫功能等
予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染
予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳
化痰对症支持治疗
请上级医生指导治疗。
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辅助检查
·外院检查阳性结果
腮腺超声:急性腮腺炎,
胸部CT:双肺混合感染性病变,继发性肺结
核可能性大,右侧少量胸水,
腹部超声:肝大,右肋接近脐水平,脾大,
脾弥漫性病变,少量腹水
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实验室检查
血常规№电计单01比计(3B2星组
胞计数326×10^12/;↓血红蛋白81/L;红细胞比积26,7%;
平均红细胞体积8192f:√平均RBC血红蛋白量2482pg:;√平均
RBC血红蛋白浓度30328/L
凝血全套个PT:179秒:个NR:155:个APT1373秒:↓FB
129mg/dL:个凝血酶时间:。
ESR
36 mm/h
免疫室检个C反应蛋白:48mg/:补体C3:/:√补体C4
省
/;个免疫球蛋白E:;肺炎支原体抗
体:阳性(1:320):个降钙素原荧光定量:
DC全套3P试验();FDP+:D二聚体(+)
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实验室检查
凝血全套
个PT:229秒;个NR:;个APTT419秒
√FB:61mg/dL:个凝血酶时间:
血常规
个白细胞计数1888x109中性粒细胞比值
76g/L
626
凝血全套
个PT:184秒;个NR:;;√FB
72mg/dL:个凝血酶时间:185秒
降钙素原
血培养
普通、高渗无菌生长
普通培养无菌生长
7,4
CMV-+03拷贝/m
since187
南眉兄士区虎
治疗绎过
入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染,予以
酰环磷腺苷保护脏器,多烯磷脂酰胆碱保护肝脏,静
滴人血白蛋白,雾化吸入等,告病危,鼻导管吸氧
,监测心率、呼吸、血氧饱和度,记24小时尿
量
6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。
6月22日加用维生素K1,酚磺乙胺预防出血,并改记24
小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆
·6月2