文档介绍：休克的诊断与治疗
休克的诊断与治疗休克的诊断与治疗what is shock？
BP OF SHOCK
88/55？ 100/60？2020/11/32
what is shock？
BP OF SHOCK
88/55？ 100/60？
2020/11/3
2
case1：
女性,29岁, 宫内孕 自然分娩，人工剥离胎盘术后阴道持续出血入急诊科。查:BP60/30mmHg，HR118次/分，R30次/分，神志淡漠、重度贫血貌、全身皮肤黄染，双瞳孔6mm，对光反应迟钝，心音低钝，双肺呼吸音弱，腹部明显膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音弱，双上肢穿刺部位散在淤斑，四肢浮肿、湿冷。
2020/11/3
3
case2
男性,66岁。因心前区压榨性疼痛10天,加重1ｈ入院。查体:P70次/分, .0kpa。入院诊断:冠心病,急性非Ｑ波下壁心肌梗死。因心电图无ST抬高,不具备溶栓治疗指征,故以镇痛、扩冠和抗凝等药物治疗为主,但仍有心绞痛频繁发作。超声心动图检查示左心室射血分数(LVEF)降为45%。
2020/11/3
4
入院第4天心前区疼痛突然加重,继而出现意识迟钝、精神恍惚、全身皮肤湿冷,血压降至10 .0/4. 0ｋＰａ,HR145次/分。心电图示Ｖ1～6导联ST显著压低,尿量明显减少,立即给予扩容及升压治疗,但疗效不佳。紧急行主动脉内气囊反搏(IABP)支持治疗(1∶2反搏),使血压稳定在(16. 0-18. 0)/(6. 0-8. 0)kpa,并于4ｈ后急诊行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)。
2020/11/3
5
冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支近端完全闭塞,右冠状动脉回旋支(RCA)中段二级狭窄,其近端狭窄接近95%,远端狭窄约60%。选择闭塞血管RCA行PTCA。术后CCU监护14天,常规扩冠、抗凝等药物治疗,患者血压恢复正常,无心绞痛发作,病情好转出院。
2020/11/3
6
case 3
女性,82岁,45kg,
入院情况:BP150/90mmhg,HR110次/分,R24-27次/分,吸氧SPO2 90%-92%。
一般情况差,急性病容,面色紫暗,口唇发绀,呼吸急促,呼之能应,对答尚切题,全腹压痛及反跳痛,
高血压病史10余年,间断口服降压药,药名不详,既往有心前区疼痛及晕厥史。
2020/11/3
7
入院查血常规、肝功正常。,Cr265umol/l,电解质正常。
Ｂ超：右肾中等度积液并结石。
心电图：电轴左偏，完全性左束支传导阻滞，Ⅱ度房室传导阻滞，左室高电压，前室间壁陈旧性心肌梗死。
有无休克？
如果有，是什么休克？
2020/11/3
8
入室血压120/55ｍｍＨｇ,Ｒ28ｂｐｍ, ＳＰＯ287% , 患者神志尚清楚, 呼之能应, 但 不 能 对 答, 张 口 式 呼 吸。
术中发现腹腔有大量暗黑色渗液, 诊断急性坏死性小肠炎, 行坏死小肠切除,肠吻合术, 在即将关腹时, 收缩压由110ｍｍＨｇ降至85ｍｍＨｇ, 给予麻黄素20ｍｇ无效, 考虑病情较重对麻黄素失去敏感性及口服降压药所致的儿茶酚胺递质耗竭等原因, 改给间羟胺2ｍｇ静注, 血压无变化，心跳停止, 经抢救无效死亡。
2020/11/3
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case4
女性，48 岁，因腹痛来医院就诊，经诊断为急性肠胃炎。给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱（654-2），注射后留院观察。患者用药 约20 分钟，出现心慌、憋气、周身麻木、恶心 、呕吐等症状。查体：神志模糊，面色苍白，表情淡漠，四肢发凉，全身散在红色皮疹，以双上肢及后颈部明显。BP0/0mmHg，HR120次/分，R14次/分，SPO250%，心音低、两肺呼吸音低。
2020/11/3
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