文档介绍：孕期保健
孕期保健孕期保健孕期保健与营养 新进展江西省妇幼保健院产科
郑九生2020/11/32
孕期保健与营养 新进展
江西省妇幼保健院产科
郑九生
2020/11/3
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一、孕期保健内容
孕期保健的重要内容之一是监测胎儿宫内生长状况。
包括两个方面：结构异常和体重异常。
结构异常（胎儿畸形）：胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变，或有害物质抑制细胞的有丝分裂，妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。
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一、胎儿畸形：
（一）致畸时期及致畸剂
对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。
一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。
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当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期，例如神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外***为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和***官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。
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常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。
1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。
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2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与***腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺***类、左氧***沙星、四环素类、氨基糖甙类等
3、化学制剂：接触铅、苯、***、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的***、铅、***等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。
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4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部***，腹部***。
5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。
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（二）超声检查胎儿畸形的分类法：
第一类：早孕期畸形：发生于孕12周前，早孕期超声检查可发现。
无脑儿，脊柱裂，联体畸形等。
第二类：一过性状态，不一定是胎儿畸形，但可以指示潜在的染色体异常的存在或其它系统异常的预兆：
颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾孟分离，肠道回声增强等。
第三类：发变畸形：可发生在不同孕期。
先天性膈疝，脑积水，法洛四联症，主动脉瓣狭窄等。
第四类：晚期畸形：这些畸形影响晚发育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最终表现：
无脑回畸形，小头畸形，肠闭锁等。
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（三）胎儿畸形的检查
1、检查时期：
（1）早期妊娠的超声检查（11~13+6周）。胎儿全身重要器官和结构在孕8~10周已基本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。
（2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是18~24周。
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