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《脊髓灰质炎培训》.ppt

上传人:回忆笑一笑 2020/11/19 文件大小:8.78 MB

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《脊髓灰质炎培训》.ppt

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文档介绍

文档介绍:脊髓灰质炎的诊断和治疗
首都医科大学附属北京儿童医院 神经康复中心
方方
概 念
脊髓灰质炎
(简称脊灰,俗称小儿麻痹)
是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病
病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元
部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症,是致残的主要疾病之一
早在3000多年前埃及出土的木乃伊
美国第32届总统富兰克林-罗斯福
建立全国小儿麻痹基金会
1960年 Albert Sabin 研制OPV

2
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科
肠道病毒属
直径为20-30nm,内含单股正链
的核糖核酸,无包膜,呈小圆
球形颗粒状
脊髓灰质炎病毒
VP1-VP4组成病毒蛋白,其中VP1在病毒表面暴露最充分,是
引起中和反应的最主要的抗原,根据其抗原性不同,病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
各型间无交叉免疫,国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒

3
脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷
低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周
在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂
如70%酒精及5%煤酚皂液
耐酸、耐***和***仿等脂溶剂
不耐热,加热56℃30min可使
之灭活
煮沸和紫外线照射可迅速将
其杀死
对高锰酸钾、过氧化氢、漂
白粉等敏感,可将其杀死

4
流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主
传染源:患者、隐性感染者及病毒携带者
脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大
热退后传染性减少
传播途径:主要通过粪-口途径传播,发病早期咽部排毒可
经飞沫传播
易感性: 人对脊灰普遍易感,主要是隐性感染,麻痹型
患者少,感染后产生持久免疫力

5
流行病学
脊灰呈全世界分布,温带多见
终年散发,以夏秋季为主,可呈小流行或酿成大的流行
在疫苗接种率高的地区发病减少,或无发病
主要是5岁以下发病
3%的感染者会出现中枢神经系统症状

6
我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月
%
7~12个月
%
1~3岁
%
5岁以下
%
<5岁

7
脊灰临床表现
潜伏期
前驱期
瘫痪前期
瘫痪期
恢复期
时间
3-35天
(5-14天)
1-3天
3-5天或更长
5-10天
少数12-16天
数月
机制
鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖
第一次病毒血症
第二次病毒血症
通过BBB进入CNS
通过BBB进入
CNS
症状
无症状
上呼吸道感染症状:发热 咽痛胃肠道症状:恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流感样症状:头痛 疲倦 肌肉酸痛
再次发热(双峰热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭
脑膜刺激征
发热,瘫痪并进行性加重,热退后瘫痪不进展
瘫痪
萎缩
表现
隐性感染
90-95%
顿挫型
4-8%
非瘫痪型
无菌性脑膜炎
瘫痪型
1-2%

8
瘫痪期表现
脊髓型(最常见)
受累肌群:四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌
腰背肌 膀胱 肠等
表现:
单肢或多肢瘫痪(下肢多见,偏瘫少见)
不对称性弛缓性麻痹
近端重于远端
不能竖头 不能坐 腹肌麻痹
无感觉障碍
呼吸肌麻痹:呼吸困难 哭声沙哑无力
尿便障碍

9
瘫痪期表现
脑干或延髓型(2%)
受累肌群:颅神经支配的肌肉
咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、
斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏
(心脏、肺、肠)等
表现:
吞咽困难、进食呛咳、发声困难
构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、
表情肌无力、复视
呼吸节律异常、呼吸衰竭
肺水肿
休克
混合型(19%)
脊髓和延髓均受累
C3-C5段 膈肌麻痹
四肢麻痹
呼吸困难
吞咽困难
心脏受累
脑型
罕见,多见于婴幼儿
高热、意识障碍、惊
厥、痉挛性瘫痪
瘫痪期表现

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