文档介绍：护理查房统计
科室：内一科
时间：-06-17
地点：内一科办公室
参与人员：
讨论性质：□ □ 疑难□ 危重□ 3. 死亡□
查房对象：
床号：3姓名： 性别：男年纪：76岁 住院号
： 级，极高危组
主持者： 职务：带教 职称：主管护师
统计者：
责任护士汇报病情及护理情况：
简明病情：
患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36℃ P96次/分 R24次/分 BP121/83mmHg SPO2:95%。患者在平静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg，近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天， 已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d），大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml（输液量：952ml），出量：1100ml-1200ml。
2、诊疗标准：
①予内科护理常规、一级护理，连续低流量吸氧2升/分(22h/d)，遥测心电监
测及血氧饱和度监测(22h/d)。
②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检验。
③.予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红”改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防）
3、入院后辅助检验结果
①/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析: PH值:、氧分压:、
。
②/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:（0-6）提醒：感染。血生化：尿酸:531umol/L（202-416）提醒：痛风可能、钾:（-）。高敏肌钙蛋白T:（0-）， 红细胞沉降率测定:65mm/h（0-15）提醒：炎症。
③/6/10胸片示：双肺中下野斑片、索条影，主动脉瓣钙化。胸部、腹部CT+增强示：慢支炎并肺气肿、肺部感染，心脏彩超示：左室舒张功效降低。肺功效为轻度混合性通气功效障碍。
  
带教查体：
洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊
三. 现在存在护理问题、并发症及所采取护理方法
1、护理问题：
⑴气体交换受损 ：和肺泡通气量不足、肺血管阻力增高相关。
⑵清理呼吸道无效 和痰多、黏稠及咳嗽无效相关。
⑶活动无耐力：和心肺功效减退相关。
⑷体液过多：和心输出量降低相关。
⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识相关。
⑹潜在并发症：电解质紊乱。
2、护理目标
⑴病人喘息症状减轻
⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽
⑶活动耐力逐步增加
⑷尿量增加，水肿减轻或消失
⑸患者及其家眷基础了解相关疾病知识。
⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。
3、护理方法：
⑴气体交换受损 ：和肺泡通气量