文档介绍：早期胃癌内镜诊治
么琦
定义
早期胃癌：
(1)早期胃癌(early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。
(2)早期胃癌的特殊类型：
微小胃癌(micro gastric cancer)：病灶直径≤5 mm的早期胃癌
小胃癌(small gastric cancer)：病灶直径>5～10 mm的早期胃癌
定义
胃癌前状态(precancerous condition)：
（1）癌前疾病(precancerous diseases)：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等；
（2）癌前病变(precancerous lesions)：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生(上皮内瘤变)，为病理学概念。
定义
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)：
是一种形态学上以细胞学和结构学异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变。
分为二级，即低级别(10w-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)和高级别(high—grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。LGIN相当于轻度和中度异型增生，HGIN相当于重度异型增生和原位癌。
病理学
早期胃癌病理学分型（WHO分型）：
乳头状腺癌
管状腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
鳞癌
小细胞癌
未分化癌
病理学
早期胃癌浸润深度分类：
可细分为黏膜内癌(M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM—carcinoma，SMC)
MC又可分为M1(上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层)、M2(癌组织浸润固有膜中层)和M3(癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层)
SMC又可分为SMl(癌组织浸润黏膜下层上1／3)、SM2(癌组织浸润黏膜下层中1／3)和SM3(癌组织浸润黏膜下层下1／3)
对于黏膜切除标本，SMl-C是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于500um。
病理学
内镜检查
（1）普通白光内镜：
早期胃癌的白光内镜表现并不具有明显的特征性
应特别注意黏膜局部色泽变化(变红或发白)，
局部黏膜细颗粒状或小结节状粗糙不平
局部黏膜隆起或凹陷
黏膜浅表糜烂或溃疡
黏膜下血管网的消失
黏膜皱襞中断或消失
黏膜组织脆、易自发出血
胃壁局部僵硬或变形等。
内镜检查
（2）普通白光内镜：判断浸润深度