文档介绍：、病原学
Icosahedral core (o
SInall sur face protein (S
Med um surface pro
●●
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
42-45nm
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、病原学
HBV感染过程
有感染性的
HB∨毒粒有感染性的
HBV毒粒
胞浆膜
部分双链
内质网
的DNA(-)-DNA
HBSAG
包裹了的前/的囊膜
aow A(n)
基因组
CCCDNA mRNA
细胞浆
细胞核
cccDNA-共价闭合环状DNA
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、病原学
PreST
PreC
t strand
strand
HBV基因组结构
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、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(0RF),即:前S/S
区、前C/C区、P区和X区
前区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生 HBeAg阴
性变异株
P基因变异主要见于P0L/RT基因片段。在LM治疗中,
最常见的是YMDD变异为YDD或YDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染, HBSAg阴性
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、病原学
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异
≥4%,目前HBV分为AH八个基因型。各基因型又可
分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率:A>D,B>G,A、D>B、C基因型
是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
丶准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃C10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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、流行病学
全球20亿曾感染HBV,
丶我国属HBV感染高流行区,一般人群 HBSAg阳性率为
%,接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的 HBsAg阳
%%
丶HBⅤ主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及
性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染
HBV;经吸血昆虫传播未证实
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、自然史
不治疗
需治疗
不治疗
需治疗
但应检测
但应检测
免疫耐受免疫清除期
非活动或
1低复制期
再活动期
非活动状态
HBV携带者 HBeAg(+)慢乙肝 HBsAg携带者 HBeAg(-)慢乙肝
HBeAg(+)/ HBeAg(+)/
IBeAg()/ HBeAg(-)/
抗-HBe(-)抗-HBe(-)
抗-HBe(+)抗-HBe(+)
HBV DNA ++ HBV dNA++
HBV DNA
HB∨DNA+
ALT
ALT/AST+++
ALT/AST
ALt++
肝活检
肝活检+++
肝活检
肝活检+
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、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和***期
急性5-10%
5年
HBV感染250慢性乙肝7229肝硬化a5肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
15年病死率70-86%
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B
、自然史
丶发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、 HBeAg持
续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV
DV或HⅣV感染等。 HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要
高于 HBeAg阴性者
νHBV感染是HCc的重要相关因素。肝硬化患者发生HcC
高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并
IV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续 HBeAg阳性及HBV
DNA持续高水平等
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四、预防
乙型肝炎疫苗预防
自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿
和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序
新生儿要求在出生后内接种。单用疫苗阻断
母婴传播保护率,联合HBG保护率95-97%
接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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