文档介绍：第49讲 小柴胡汤适应证（2）
大家好，我们上课。
我们上一次课关键讲了小柴胡汤适应证之一，第96条。
第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。假如我们要把在少阳病篇提要证所说口苦、咽干、目眩结合起来话，这就是少阳病七个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，再加上我们前面提到脉弦细，它是少阳病主脉。这七个关键症状和一个主脉，我们应该把它症状表现，把它每个症状病机全部应该娴熟于胸中，全部应该很好掌握。
少阳枢机不利使用诊疗方剂是小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是七个药所组成，柴胡和黄芩，柴胡解经邪，黄芩清腑热，针对了少阳病经腑同病第一个特点。柴胡疏气郁，黄芩清胆热，针对了少阳病轻易气郁、轻易化火第二个特点，所以柴胡和黄芩这两个药是小柴胡汤中最关键一组配伍。至于半夏和生姜，它们作用有三点，第一点这两个药全部是辛味，辛能够散，助柴胡以疏通少阳气机郁结。
第二个功效，这两个药全部是化痰、消饮、去水，针对了少阳病三焦水道失调以后轻易化饮、生痰、生水这么病理特点。然后半夏和生姜还有和胃降逆止呕作用，针对少阳病胆热最轻易犯胃，胆热犯胃，胃气上逆就出现了喜呕、多呕、善呕这么症状。可见第二组药在诊疗少阳病过程中也是很关键。第三组药是人参、甘草、大枣，说它是半个理中汤也能够，说是半个四君子汤也行，在诊疗发烧性疾病时候，用上三个补气药，它作用，一是助少阳正气以袪邪，因为我们说了少阳是个小阳，是不弱阳，少阳阳气抗邪能力不足，所以在三个补气药在柴胡率领下能够助少阳正气以袪邪。
另外在《金匮要略》里、《难经》里全部有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这么话。少阳之邪不解，少阳阳气又比较弱小，邪气很可能由阳入阴，而少阳传入太阴，所以在小柴胡汤这张方子之中用了三个补气药，也有补太阴脾气，预防邪气内传太阴这种预防作用。
所以小柴胡汤是一个寒热并用、攻补兼施，是一个经典，含有和解作用方剂，和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊。既然是和解剂，所以在服药方法上它就有特殊要求。我们打开讲义看138页，小柴胡汤后，
“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，这就叫煮后去滓再煎方法，煮是什么意思？我们在太阳病篇提到过了，就是药品加水以后，在火上共同加热过程，叫煮。煎是什么意思？我们前面也说过，引用了西汉杨雄《方言》话说，“凡有汁而干谓之煎”。
用现代汉语说，就是把液汁状东西加热浓缩过程。小柴胡汤煮了以后，把药渣子去掉，剩下药液再加热浓缩。这么做，从现代药理试验来看，有提升柴胡解热作用效果。传统注家说，这么做目标，有利于药品寒热并用、攻补兼施，愈加好起到和解作用。
在《伤寒论》里，通常和解剂，不管是和解中焦半上半下枢机半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭汤也罢，还是和解少阳半表半里枢机小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤也罢，这七个方子，全部属于和解剂，全部要求煮后去滓再煎。这种服药方法仍然值得我们今天去研究它、去应用它。
在小柴胡汤方后，附了加减应用，正因为少阳病或兼有太阳、或兼有阳明、或兼有太阴、或兼有三焦不畅痰饮水湿内生。痰饮水湿内生以后，水气凌心，或有心悸，水邪犯肺，或有咳嗽，这么话，或见症状多，张仲景常常随证加减。所以小柴胡汤方后附了加减举例示范。这些内容我部署给大家，是大家下去自己学内容，我在课堂上就不多讲了。
在《伤寒论》中，有多少方子后面附有加减化裁呢？一共有七个方子，这七个方子就是二小，小青龙汤、小柴胡汤；四逆散，我们将在少阴病篇讲；通脉四逆汤，也会在少阴病篇讲；真武汤在太阳病篇提到，在少阴病篇还会讲到；理中汤，我们在太阴病篇会提到，不过理中汤这张方子我们将在霍乱病篇碰到；枳实栀子豉汤，我们会在阴阳易差后劳复病脉证并治篇里碰到。以上七个方子张仲景在方后全部附有加减举例，小青龙汤、小柴胡汤、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤和枳实栀子豉汤，其中枳实栀子豉汤只有加一味药，就是加大黄，而前6个方子后面加减，从中我们能够体会张仲景在什么情况下****常见什么药，在什么情况下****惯去什么药。这些内容我们不在课堂上讲，所以期望大家课下自己去学****学****从中来学****张仲景用药部分规律。
下面我们接着谈小柴胡汤适应证，讲义139页，原文97条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，和正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”这条原文开头所说“血弱气尽，腠理开，邪气因入”是指正气不足，气血虚弱，抗邪能力差，就轻易感受外邪，所以这既是少阳病成因，实际上也是其它六经病成因。“邪之所凑，其气必虚