文档介绍：胸外科技术操作规范
消化神经中心
第1章 胸部小手术
第一节 胸腔穿刺术
【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液性质或抽出胸腔积液方便检验肺部情况。 2．经过抽气、抽液、胸腔减压诊疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解因为大量胸腔积液所致呼吸困难。 4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连药品。
【禁忌证】 无明确禁忌证。
【操作方法及程序】
1．术前准备：(1)穿刺点选择和定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。(2)胸腔穿刺包：由各医院自各或使用一次性胸穿包。
2．麻醉和体位：(1)麻醉：皮肤消毒，铺单后，用1%～2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。(2)体位：通常为坐位，如病情较重可取半卧位。
3．手术步骤
(1)局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙下部，下一肋骨上缘进入胸腔。这么既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验医师在针头刺入胸膜腔时能感到落
空感，表明针头已进入胸腔。也可采取带有一定负压注射器，方便愈加好地显示针头是否进入胸膜腔。
(2)当术者调整好针头位置，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针经过10cm长乳胶管和一个30ml或50ml注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此能够避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】
，对于有担心心理部分病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行对应处理。
2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。~。在抽吸过程中，肺复张牵拉刺激会造成病人咳嗽，应将针头快速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
3．每次穿刺标准上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液通常不超出1000ml，以后每次抽液不超出1500ml。若因气胸或积液使肺长久受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。
第二节 胸腔闭式引流术
【适应证】 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。。3．血胸（中等量以上）。4．脓胸或支气管胸膜瘘。5．乳糜胸。6．开胸手术后。
【禁忌证】 。2．肝性胸腔积液，连续引流可造成大量蛋白质和电解质丢失者。
【操作方法及程序】 1．术前准备：(1)认真了解病史，依据X线胸片、CT等影像学资料和超声检验帮助定位尤其是不足或包裹性积液引流。(2)准备好直径适宜引流管，单纯气胸可选择口径较细引流管，。也可选择商用穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。(3)张力性气胸应先穿刺抽气减压。
2．麻醉和体位：(1)麻醉：1%～2％利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包含皮肤、皮下、肌层和肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。(2)体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第7～8肋间腋中线周围；不足积液须依据B超和影像学资料定位。
3．手术步骤
(1)沿肋间做2~3cm切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进人胸腔。此时有显著突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
(2)用止血钳撑开、扩大刨口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端·顺着撑开血管钳将引流管送人胸腔，其侧孔应进入胸内
3cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必需时调整引流管位置。
(3)缝合皮肤，固定引流管，同时检验各接口是否牢靠，避免漏气。
(4)也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一个为针芯直接插在特制引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一个为三通金属套管，穿人胸腔后边拔针芯边从套管内送人引流管。
(5)如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部。沿肋骨做切口长5-7cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除