文档介绍：急性上消化道出血抢救流程 1 3 10 9 8 7 6 2 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏紧急评估 ?有无气道阻塞?有无呼吸,呼吸的频率和程度?有无脉搏,循环是否充分?神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血?清除气道异物,保持气道通畅: 大管径管吸痰?气管切开或插管心肺复苏 4 无低危(小量出血) ?普通病房观察 ? Bid 或奥美拉唑20mg Qd ?择期内镜检查次紧急评估:有无高危因素?年龄>60岁 ?休克、低体位性低血压 ?血压、心率、血红蛋白 ?出血量 ?伴随疾病 ?意识障碍加重 快速的临床分层评估与鉴别 ?病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血 ?实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 ?有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血 5 有:中高危?快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml 胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 ?紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ?补充液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺) ?纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) ?绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视 ?建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道 ?禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量) ?大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ?监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg 且不宜放置过久 ?镇静:地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 肌肉或静脉注射静脉曲张出血?内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 ?药物止血治疗 ? 抑酸药物: ? H 受体拮抗剂:西米替丁(~) 、雷尼替丁() 、法莫替丁口服或静滴 ?质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg 静脉注射,继以8mg/h 静脉滴注72 小时, 后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg 静脉滴注,每天2 次 ?生长抑素或类似物:14肽或8 肽生长抑素 ?抗纤溶药物:氨甲环酸:~~ 静脉注射2 次/日 ? 其他:云南白药: Tid 黏膜保护剂:硫糖铝1~2g Qid 冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml