文档介绍：样 张
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高等学校毕业生记录表
学校 辽阳职业技术学院
系科 化学工程系
专业 精细化学品生产技术
姓名 张三
填表日期 年 6 月 10 日 （后面日期和其一样填写）
中国教育部制订
填 表 说 明
1、毕业生必需抱着对党忠诚老实态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。
2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”或“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
3、“本人学历及社会经历”自入小课时起，依时间次序具体填写，年月要衔接。中途间断学****和工作时间也要填入，并加说明。
4、“家庭关键组员”是指直系亲属（父母和爱人、儿女）。“关键社会关系”是指对本人影响较大、关系亲密亲友。
5、“本人身体健康情况”关键填写有没有疾病和体质强弱情况。
6、贴最近一寸正面半身脱帽照片。
7、如有其它问题，需要说明时，可另纸附上。
姓 名
张三
性 别
男
贴照片处 （一定要贴上，不然无法封档）
曾 用 名
无
出 生
年月日
1983年10月2日
籍 贯
**省**区/县
民 族
汉族
现 在 家 庭
住 址
**市**区（县）**镇（乡、路、街）**村（号）
学历
大专
联 系 电 话
住宅电话：填写座机，别忘记写区号；
手 机：
电子信箱
何时何地何人介绍参与共产党或共青 团
6月 辽阳职业技术学院
本人健康情况
良好
家庭经济情况及关键经济 来 源
家庭经济通常靠父母工资收入（按自己情况而定）
何时何地因何原因受过何种奖励或处 分
奖学金及其它评优、活动奖励或处分等情况
本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起至
何 年 何 月 止
在何地、何学校（或单位）
学****或 任 何 职）
证 明 人
现 在 何 处
小学名称 职务
班主任名字（原单位）
中学名称 职务
班主任名字（原单位）
高中名称 职务
班主任名字（原单位）
辽阳职业技术学院 职务
班主任名字（原单位）
家庭关键组员和
关键社会关系，
她们姓名、年
龄、在何地、何单
位任何职，政治
面貌，现在和本
人关系怎样？
父亲 群众（党员） 49岁 辽阳
机关工作 亲密 （父子）
母亲 群众（党员） 48岁 辽阳
企业工作 亲密